الازمة القلبية : الذبحة الصدرية .
أولـاً : الازمة او الذبحة الصدرية : والتى تعرف باللغة الطبية الاكاديمية باسم Angina pectoris .. وباللغه العامية الطبية باسم Chest pain .. هى ببساطة : عرض .. وليست مرض .. اذ انها تدل على وجود مشكلة خلفها .. وذبحة .. اى أن القلب يتم ذبحه .. وذبح القلب معناه نقص وصول الاكسجين له .. ولكن القلب يتحرك باستمرار .. وتحركه في وجود نقص اكسجين كطاقه له .. فسوف يتشابه تماماً مع الطائر المذبوح الذي يتحرك ومقطوعه رقبته .. ومن هنا تم اطلاق كلمة ذبحة
ثانيـاً : ولكن القلب يصل اليه الاكسجين عن طريق الدم .. اذاً المشكلة الرئيسية هى .. عدم وصول دم كافى .. وهذا سوف ينتج اذا حدث هناك اي ( مرض : وهذا مربط الفرس ) يغلق الشرايين الواصلة للقلب سواء بطريقه ( تامة .. وهذا نادر جداً .. او جزئية وهذا شائع جداً ) .. وعلى حسب مكان واسم الشريان المغلق .. ينتج اصابه في اجزاء محددة من القلب يُطلق عليها Ischaemia .. وهذا التوصيف يُطلق عليه Heart attack .. ويتلاعب زملاؤنا أطباء القلب بالألفاظ كثيراً لكن ذلك ليس مسوغاً لصعوبة فهم امراض القلب . كما .. يمكن معرفة أى جزء مصاب لنا بواسطة رسم القلب فقط ECG .. وهذا موضوع مقال منفرد ..
ثالثاً : اذاً .. توصلنا لنتيجة مفادها : ذبحة .. = ألم .. = عرض = اذن هناك مرض وراءه يجب معرفته = وهذا موضوع مقال منفصل ... مشتملاً على انواع الذبحة وهى 4 ..
رابعاً : فلنتكلم عن طبيعة هذا الالم ( شكله : صفاته ) .. وهذا موضوع مقالنا اليوم .
——————————————
الم القلب Chest pain
رقم 1 = كقاعدة = كل ألم فى الصدر يجب اعتباره صادراً من القلب حتى يثبت العكس ( نظراً لخطورته يجب عليك توقعه اولاً واستثناءه لان الاسباب الاخري لا تشكل خطورة ومهمه الطب حفظ الحياة أولاً ) = لأن بعد 5 سنوات من اول جلطة : 5% منهم بيموتوا ..وطبعا الاعمار بيد الله لكن هذا يُطلق عليه Five year survival rate
رقم 2 = كقاعدة = : لا توجد علاقة طردية بين مقدار نقص الاكسجين وشدة الالم ( او مقدار تأثر القلب ) .. أي انك كطبيب لا تأخذ عدم شعور المريض بألم شديد في وجود علامات عدم نقص الاكسجين الظاهريه كدليل على عدم وجود ازمه قلبيه Heart attck ( = ذبحة ) = خليك دكتور محترف واتأكد الأول ...
رقم 3 : كقاعدة = كل مريض كبير في السن ( فوق 50 عام ) او مريض بالسكر .. لديه ألم في المعدة ( بيشاور علي نفس مكان اسفل القلب ) .. لازم تعمل له ECG .. لان نوع الجلطة Inferior ischaemia .. ممكن تأتى بنفس شكل حرقان في المعدة
رقم 4 : كقاعدة = أول شئ تسأله لمريض الم الصدر : يا باشا : الألم ده جالك وانت قاعد مرتاح ( at rest ) ؟ .. ولا بعد مجهود ( بعد الأكل ، بعد الرياضه ، طلوع سلم ، كنت بتمارس الجنس ، متخانق ، بتشتغل .. الخ ) ... لو قالك : لا .. جالي اثناء الراحه : قول سلام قولاً من رب رحيم ( استر يارب = اخطر من انها تأتى بعد مجهود )
رقم 5 : كقاعدة = ثانى شئ تسأله للمريض : يا باشا : الألم ده بقى له كم دقيقه ؟ ... لو قالك بقى له كم يوم ( = احمد ربك ) .. لو قالك ( بقى له اكثر من 15 دقيقة ) .. + بدأ فجأه .... وانت بتعمل له رسم قلب .. اطلب الاسعاف = ببساطة الم القلب يبدأ حاد Acute ... والم العضلات بالتدريج
رقم 6 :كقاعدة = اذا استطاع المريض تحديد مكان الالم .. غالباً ليس مصدره القلب لان الم القلب Diffuse ( مالوش مكان محدد ) .. لكن الالم الذي يستطيع المريض وضع اصبعه عليه غالباً يكون عضلات او امور اخرى سنعرفها لاحقا
رقم 7 : كقاعدة = الذبحة الصدرية .. هى احد امراض الثراء Disease of Affluence .. نتيجة لإجهاد العقل والبدن والسمنة والحياة المادية .. فهذا يرجحها فى فئات محددة من المرضى ( اساساً فى الافلام بيصورها تيجى للأغنياء وهما قاعدين على كرسى في مكاتبهم الوثيرة ) وهذا لا ينفى انها تأتى للفقراء .. لكنها بين الاغنياء اكثر
——————————————
طبيعة وشكل الألم :
• شدة الألم = انسى كلمة ذبحة .. لاننا قلنا انها كلمه توصيفيه لما يحدث .. وعليه فان مريض الذبحة يشعر فقط بعدم ارتياح Discomfort .. تجده هادئ ( لان المجهود معناه مجهود ايضا علي قلب مجهد فغصب عنه هيكون هادئ ) .. ويضع يده على صدره كله كما فى الصورة ، ولا يستطيع تحديد منطقه منه .. وانسى كلمه الم كضربه سكين او طعنه خنجر هذا كلام غير صحيح ...
• طبيعة الألم = تجد المريض يقولك : حاسس انه في حاجة ضاغطة على صدري Pressure .. او كأننى مخنوق Chocking .. أو كأن هناك ثقل على الصدر اي لا يستطيع اخذ نفسه للاخر Tightness .. او كأن واحد ماسكه من منطقه الصدر بيعصره ( حضن كده جامد يعنى ) Squeeze .. او حاسس بحرقان خفيف ، او الم يروح ويجى Burning .. او يقولك فى الم في معدتى وماسك منطقه رأس المعدة ... ومره اخري انسى حكايه طعنه خنجر او ضربه سكين
• بدء الألم = المعروف طبياً ب Onset .. فجأه .. يا باشاً : الالم ده جاءني فجأه .. وليس بالتدريج = الالم ده بقى له اد ايه يا حاج ؟ .. والله يا دكتور .. حسيت بيه من يومين بعد ماتش كوره ( اساسا هو عارف انه مش قلب لكن جاي يعمل رسم قلب ) .. بضحك واقوله انت اكيد جاى تطمن ، اعمل لك رسم قلب ؟ .. يقولك والله انا جاي عشان كده .. = اذن قصر فتره الالم سواء منذ بدايتها .. او قصر فتره بقاءها .. ترجح انها تخرج من القلب ( اساساً الم العضلات بيقعد له ايام حتى مع العلاج )
• بيروح فين = المريض ممكن يقولك : يا دكتور الالم ده بشعر بيه انه بيمتد الي Referred .. الي الفك .. او الكتف .. او الرقبه من الخلف ... لكن انا عاوزك تسأله فقط : يا باشا : الالم ده بيروح للذراع الداخلى ناحية القلب ( جانب الذراع اللي فيه عضلات Biceps من ناحية الابط ) .. ده نموذجى لالم القلب .. واذا كان مصدره خلف عظمة القص Retrosternal .. فهذا نموذجى لالم القلب ايضا ، لكنه قليلاً ما تجده
• اعراض مصاحبة = صعوبه في التنفس Dyspnea ( = طبيعى لان القلب بيضح دم للرئه ) .. تعرق Sweeting ( = طبيعى لان الجهاز العصبى اللاإرادى تأثر لوجود خطر على حياه الانسان ) .. غثيان .. لكن فى هذه الحالات لابد انك ستجد معاها ارتفاع في الضغط وضربات القلب .. = لو مريض الذبحة معاه تعرق وغثيان وصعوبه في النفس .. غالباً هيكون ضغطه مرتفع = انت في هذه الحالة ستتعامل مع مرضين معاً
• وقت ظهور الألم = اثناء الراحة .. او بعد المجهود ( خاصة الاكل التقيل ) . وخاصه في فصل الشتاء ( الازمات القلبية تكثر في الشتاء عن الصيف ) .. وقرب الفجر ( غالبيه الذبحات الصدريه تكون في ساعات الصباح الاولى لان القلب اساساً فى عمله يتبع الساعة البيولوجية ) ..
• الألم يقل مع : اذا كان الالم نتج بعد مجهود .. فطبيعى انه سيخف مع الراحة ( = راحة القلب المجهد ) .. وهذا يرجح انه صادر من القلب .. واذا اعتقد المريض انه صادر من المعدة ( = طبيعى هياخد له قرص مضاد للحموضة ) . لكن ما ارتاحش .. هذا يرجح انه صادر من القلب ..
• امراض مصاحبة = لابد ان تسأل المريض .. اذا كنت تعاني من السكر ، الضغط ، زيادة الكوليستيرول ، امراض قلبيه ، كسول ، بتدخن ؟ .. اذا كانت اجابته .. نعم .. هذا يرجح كفه انه يكون مصدره القلب ..
• عمر محدد = بص علي السيدات متوسطات العمر .. وجايه لك بتقولك في الم في صدري .. ويمكن لا تجد فيها اعراض الذبحة النموذجية كما شرحتها بالأعلى .. لا تقول انها جايه تدلع اخر الليل ( مفيش حد بيحب المستشفيات ولا فيها دلع اساساً ) ... اعمل لها رسم قلب .. لانها ممكن تكون ذبحة من نوع Prinz****l angina .. ودي نوع لا تكون اعراضها نموذجيه وبيكون سببها تقلص في الشرايين التاجية ( المغذية للقلب ) .. اي ليس انسداد .. وبالتالي اعمل لها رسم قلب وحولها للاخصائى ( لانه طبيعي مفيش حد بيحصل له كده .. واترك للاخصائى مهمه تحديد السبب الكامن )
• نشاط محدد = جالك راجل كبير في السن كده ومعاه بنت زي القمر .. بحركة لطافه كده .. عرفت انها مراته مش بنته .. ممكن الحاج يكون كان بيمارس الجنس .. واختلاف السرعات سيدى الرئيس ؛ اجهد القلب .. دي جلطة نادرة اسمها Coital angina ( ذبحة الايلاج ) .. حوله يعمل رسم قلب الاول ..
اذن : وجّـه الأسئله التاليه بالترتيب لكل مريض بالم في الصدر .. ومن الاجابات كما اتضح سابقاً بالشرح .. سننفي مصدرها القلب ( ده الهدف الاول .. ثم نبقي نشوف سببها الغير قلبي ايه )
• متى بدأ ؟ .. بقى له أد أية ؟ .. كنت بتعمل ايه قبل بدايته ؟ ...حاسس بأيه بالظبط ؟ .. تقدر تضع صباع واحد على اكثر مكان فيه الم ؟ .. الألم ده بتشعر به في مكان اخر ؟ .. بتدخن ؟ عندك سكر ؟ عندك زيادة كوليستيرول ؟ عندك قرحة في المعدة ؟ عندك ضغط ؟ مولود بعيب في القلب ؟ بتتعالج من ربو ؟ بتتعالج من اي مرض في القلب ؟ حدث لك جلطة قلبيه سابقاً ؟ تعشيت خفيف ولا اكله تقيله ؟ مارست الجنس ونمت ؟ عندك غثيان ، وهل بدأ مع الالم ولا كان موجود قبل كده ؟ ... زعلان ؟
وقبل ان تسأل ... امسك القلم .. وامامك ورقه بيضاء وانت تنظر للمريض :
• وكل اجابه ترجح انها من القلب .. اكتب +1 ...( ولا تكتب العلامات السالبه : فقط المرجحه للقلب ) ...
• ثم بعد انتهاء الاسئله .. اجمع هذه الارقام .. وكلما كان المجموع كبيراً .. كلما كانت احتماليه انه من القلب اكثر ..
• وبهذا تكون اكاديمياً + سريعاً + لم تهمل اي شئ .. ثم قم بقياس الضغط والنبض والسكر ومعدل التنفس .. وكل منها اذا كان ايجايباً .. اعطيه +1 ..
فوالله قبل ان يُجري للمريض رسم قلب تكون قد علمت ...
هذا ما نطلق عليه تخصص :
#طب_الاسرة_والمجتمع
#دكتور_اوزوريس
( تقرير عن مشاركة سيئة )، و الموجودة أسفل كل مشاركة .
2019-06-08, 12:11
الازمة القلبية : الذبحة الصدرية .
العرض العادي
