لا اظن ان هناك نموذجا موحدا و انما وثيقة رسمية تحوي المعلومات اللازمة على غرار الاتي:
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
وزارة التربية الوطنية
مديرية التربية لولاية..........................
ابتدائية : ........................
سند الاستفادة من مجانية الكتاب المدرسي لعمال قطاع التربية
اسم و لقب ولي الامر: .................................................. ................ الوظيفة: .................................................. ............
مكان العمل: .................................................. .................................................. ..........
اسم و لقب التلميذ:.......................................... .................................................. .......
المستوى:.......................................... .................................................. .
................................ في: .....................................
المدير
مع خالص تحياتي