les symptomes de la souffrance foetale

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SOUFFRANCE FOETALE

Elle se manifeste par certains symptômes qui permettent de penser, avant la naissance de l'enfant, que sa vie est en danger. Cet état peut être passager, parfois il peut aboutir au décès de l'enfant.

SYMPTOMES :
Pendant la grossesse, la souffrance foetale passe le plus souvent inaperçue et le foetus meurt sans que l'on s'en soit rendu compte.

Pendant le travail, le foetus souffre rarement avant la rupture de la poche des eaux car il est protégé par le liquide amniotique (voir AMNIOS ) .

Par contre, la rupture précoce ou prématurée de la poche des eaux peut être préjudiciable au foetus.

La souffrance foetale augmente en fréquence à mesure que le travail avance et surtout s'il se prolonge.

Les modifications des bruits du coeur du foetus et de la fréquence cardiaque sont des signes de souffrance foetale.

On considère que sont des signes de souffrance foetale :
- l'accélération des bruits du coeur au-dessus de 170 par minute (normalement 120),
- le ralentissement au-dessous de 100,
- l'assourdissement des bruits cardiaques au cours de plusieurs examens successifs,
- l'irrégularité du rythme.

Ces modifications cardiaques n'ont de valeur que lorsqu'elles sont retrouvées en dehors d'une période de contraction utérine.

La présence de MECONIUM dans le liquide amniotique est un signe de souffrance foetale. Elle indique que le foetus a effectué des mouvements respiratoires dans l'utérus, ce qui a eu pour effet de chasser le contenu intestinal.

Cependant la présence d'un liquide amniotique teinté de méconium n'a pas la même valeur absolue pour détecter une souffrance foetale que la modification des bruits du coeur. Elle doit cependant inciter à la prudence.

La perception par la mère ou l'accoucheur de mouvements convulsifs est un signe de souffrance foetale. Ce symptôme est exceptionnellement observé ; quant il l'est, c'est le signe de l'imminence de la mort du foetus.

CAUSES :
Les principales causes de souffrance foetale sont :
- la prolongation du travail qui peut résulter d'une présentation vicieuse, d'une malformation du bassin de la mère, d'une résistance exagérée du PERINEE ou d'une insuffisance de contractions de l'utérus,
- les contractions utérines,
- une DYSTOCIE funiculaire (du cordon ombilical), procidence ou latérocidence du cordon, une circulaire du cordon (autour du cou), une brièveté du cordon, une déchirure des vaisseaux ombilicaux (cause très rare),
- un PLACENTA PRAEVIA hémorragique,
- une particulière fragilité du foetus due à une prématurité, à une tare héréditaire ou à une malformation foetale,
- une affection de la mère : cardiopathie, ECLAMPSIE , infection grave ou intoxication,
- la rupture utérine.

Le mécanisme de la souffrance foetale peut être : la gêne à l'hématose, c'est-à-dire à la vascularisation normale du foetus, une anémie, un traumatisme, une fragilité spéciale du foetus.

TRAITEMENT :
La prophylaxie consiste :
- à dépister précocement les dystocies et à ne rompre les membranes qu'à dilatation complète pour éviter la procidence du cordon,
- à éviter l'emploi de médications ocytociques (faisant contracter fortement l'utérus) .

Le traitement curatif est l'extraction le plus rapidement possible du foetus par voie basse ou par césarienne, le choix du traitement dépendant de la cause de la dystocie

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L'hématome spontané du cordon (HSC) est un accident peu fréquent mais redoutable de la grossesse. Observation. - Une femme primipare de 26 ans est examinée de façon routinière à 38 semaines de gestation. Le tracé fœtal met en évidence des dip II et un tracé peu oscillant, motivant la réalisation d'une césarienne en urgence. L'enfant de sexe masculin naît en état de mort apparente et anémié (hémoglobine : 11,6 g/l). Le cordon présente quatre hématomes. L'évolution postnatale est marquée par une encéphalopathie anoxo-ischémique sévère. L'enfant décède au troisième jour de vie. L'examen anatomopathologique révèle une rupture de la veine ombilicale en plusieurs points à l'origine d'hématomes de 0,5 à 3 cm. Conclusion. - L'HSC est peu fréquent (1/5500 naissances) et habituellement secondaire à une rupture de la veine ombilicale. Les facteurs de risque sont la brièveté du cordon, les tractions exercées sur celui-ci, le dépassement du terme et l'infection matemofœtale. Les conséquences sont redoutables : décès in utero et souffrance foetale aiguë avec souffrance neurologique à moins d'un diagnostic anténatal permettant une extraction en urgence.