التشنج

[زهرة المسيلة]

التشنج عرض لمرض ، والنوبات التشنجية الصرعيه حالة مزمنة متكررة تحدث بدون استثارة، ولكن هناك نوبات تشنجية مستثارة تحدث في بعض الأحيان، وهي حالات غير مزمنة وأن كانت عند حدوثها تكون هناك حالة تشبه حالة الصرع، في تلك الحالات لا يكون هناك نشاط كهربي غير طبيعي في الدماغ ، وتكرارها يعتمد على تكرار المسبب، وكلاً من تلك الأسباب تحدث في مرحلة عمرية معينة قد يحسبها الوالدين حالة من الصرع، ومن هنا تبرز أهمية ملاحظة الوالدين حين حدوث التشنج، والدقة فيها وعدم الرعب، فالطبيب يعتمد اعتمادا كليا على الصورة التي ينقلها الوالدين له، فليس هناك طرق للتشخيص مؤكدة سوى معرفة الحالة وكيف حصلت، فتخطيط الدماغ غير تشخيصي فقد يكون طبيعياً لمن لديهم صرع كما قد يكون غير طبيعي في أطفال أصحاء، ومن بعض الأسباب الأكثر انتشارا للنوبات غير الصرعية والتي يمكن أن نطلق عليها النوبات الصرعية الكاذبة:
" الحالات الوهمية النفسية ( الهستيرية )
" توقف التنفس ، نوبات حبس النفس
" الرجفة / الرعشة
" الدوار والدوخة
" الصداع النصفي
" انخفاض ضغط الدم

الرجفة / الرعشة Tremors
الرجفة هي حركة تحدث في الأطراف تشبه التشنج ولكن بمستوى متدن، تلاحظ في الأطفال في سنتهم الأولى لأسباب متعددة، ولكن ليس هناك تيبس في الأطراف أو فقد للوعي.

الدوار أو الدوخة
هناك حالات مرضية تظهر على شكل دوار ودوخة مع فقد التوازن ، شبيه بدوار البحر، يكون مصحوباً بالغثيان ، وليس هناك تشنجات طرفية أو فقد الوعي.
مثال ذلك التهاب الأذن الداخلية وتسمى بحالة منيير Menieres disease ، وتحصل على شكل نوبات متكررة ، وعادة تكون مصحوبة بطنين في الأذن أو نقص السمع.

توقف التنفس في المواليد Apnea of newborn :
تحدث هذه الحالة في المواليد وفي السنة الأولى من العمر لأسباب عديدة غير معروفة، فتكون الأعراض في عدم القدرة على الحركة مع وجود رجفات في الأطراف، مصحوبة بعدم القدرة على التنفس وازرقاق الشفاه لمدة قصيرة، قد يحسبها الوالدين تشنجاً ولكن توقف التنفس هو الأساس في تلك الحالة.

نوبات حبس التنفس Breath holding attacks :
تفاعل غير طبيعي للإحباط أو الانفعال ، فبدلاً من البكاء أو إظهار الخوف والرعب فإن الطفل يصرخ مرة واحدة ثم يأخذ نفساً عميقاً ثم يتوقف التنفس.
تبدأ في السنوات الأولى من العمر ، وقد نراها في الأشهر الأولى من العمر !!!! وهو سن لا يتوقع الجميع تأثير الحالة النفسية فيه ، فالطفل يكون قلقاً سهل الإثارة قبل بداية النوبة، وبشكل غير متوقع يقوم بإيقاف التنفس أرادياً أو من غير إرادة، يصاحبه ازرقاق الشفاه، وقد تنقلب العينين ويظهر بياضها أكثر، وقد يسقط الطفل أرضاً، ولكن يلاحظ عدم وجود تشنجات وأرتجافات في الأطراف مع عدم فقد الوعي، وتلك حالات كثيرة الحدوث في الأطفال، ويجب الانتباه لها وعدم الخلط مع الصرع، وهي لا تؤدي إلى مشاكل للطفل كما لا تحتاج إلى علاج.

الأمراض الوهمية الهستيرية :
هي نوبات نفسية المنشأ، تحدث عن وعي أو غير وعي، للحصول على رعاية واهتمام أكثر، وهي منتشرة بقدر كبير في كل الأعمار وليس لدى الكبار فقط ، تتمثل الأعراض بسرعة في التنفس مع إظهار الألم والقلق ، يتبعه ارتعاش وتشنج في الأطراف يشبه النوبات التشنجية ،ولكن ليس هناك فقد للوعي ، ويحتاج إلى ملاحظة دقيقة لاكتشافه ، وعلاج الحالة يعتمد على تهدئة الطفل وعدم إظهار الخوف عليه الزائد عن الحد ، كما البحث عن الأسباب التي أدت إلى حدوث الحالة.

الصداع النصفي Migraine :
الصداع النصفي يصيب الأطفال كما الكبار، وهو مجهول الأسباب، كما أنه يظهر على أشكال متعددة، فقد تبدأ الحالة بإحساس غريب كالتنميل أو التخدر في أحد جانبي الوجه أو حتى أحد الأطراف، وقد يكون هناك هلوسة بصرية أو سمعية أو شميه قبل ظهور الصداع ، وقد يفقد الطفل التحكم في نفسه كما لا يستطيع التعبير عن ما به، وقد يؤدي إلى حصول حركات غربية في الجسم ولكنها غير تشنجية، كما أن بعض الحالات تظهر على شكل ألم في البطن قبل ظهور الصداع، هذه الأعراض تشبه بعض أنواع الصرع الحسي أو الحركي ، ولكن الملاحظ أنه في حالة الصداع النصفي فإن الأعراض تأخذ وقتاً طويلاً ، أما في الصرع فإن الوقت يكون قصيراً

إنخفاض ضغط الدم :
يؤدي إنخفاض ضغط الدم الفجائي إلى فقد التوازن والسقوط، نتيجة للنقص في تغذية الدماغ بالدم، وقد يكون مصحوباً بفقدان الوعي ، ولكن ليس هناك حركات تشنجية في الأطراف، وله أسباب عديدة منها:
" الإغماء الوعائي الحائر Vasovagal attacks : وتحدث نتيجة للألم أو الصدمات العاطفية
" إغماء الوقوف الإنتصابي Orthostatic syncope: وتحدث عادة عند الحركة السريعة والمفاجئة للمريض من وضع الجلوس إلى وضع الوقوف ، حيث أن الدم يبقى في الجزء السفلي من الجسم مع نقص في الجزء العلوي والدماغ، قد يستغرق ثوان قليلة، ولكن المريض يحس بالدوار والدوخة ونادراً ما يسقط.
" نوبات آدم Adam stocks: هي عبارة عن نوبات من التوقف الجزئي لضربات القلب أو التفاوت في إيقاع الضربات ، وتؤدي إلى قصور في إمداد الدماغ بالدم ، ومن ثم إلى الدوخة والسقوط، ويمكن اكتشافها بالفحص السريري كما التخطيط كهربي للقلب.
" القصور المؤقت لشريان المخ Transient cerebral ischemia: في حالات مرضية متعددة قد يحدث قصور مؤقت في إمداد جزء من الدماغ بالدم قد لا يستغرق ثواني قليلة ، وقد يكون هذا التأثير في منطقة محددة ، فعند إصابة الشريان السباتي Carotid artery أو أحد فروعه نجد أن هناك تغيير في الأحاسيس أو ضعف في العضلات في جزء من الجانب الآخر من الجسم، وقد تحدث تشنجات عضلية أو عدم القدرة على النطق، وفي حالة إصابة الشريان الفقاري القاعدي Basal vertebral artery فقد يكون هناك زغللة في العينين مع دوخة ، وليس هناك تشنجات بل قد يكون هناك ضعف عام وارتخاء للجسم.