السلام عليكم
في الحالات التي لم يتم التصريح فيها في الآجال المحددة في المادة 79 من الحالة المدنية بالوفاة الى ضابط احالة المدنية فان التسجيل يتم بموجب قرار قضائي يصدره رئيس المحكمة المختصة اقليميا وذلك بناء على ملف يقدمه كل ذي مصلحة الى وكيل الجمهورية
ملاحظة : التسجيل يقع على ضوء نتائج التحقيق الذي يجريه وكيل الجمهورية
طلب قيد الوفاة
من السيد : الاسم واللقب .................... الساكن في ..................... العنوان الكامل
الى السيد / وكيل الجمهورية لدى محكمة ........................
تحية طيبة وبعد
استنادا الى احكام المادتين 39ــ40 من قانون الحالة المدنية يشرفني ان احيطكم علما بأن السيد .......... المولود بتاريخ ................... في بلدية................ لم يتم قيد وفاته في سجل الحالة المدنية .................................................. ....................
لهذا فاني اعلن لكم بأني ارغب في تسجيل وفاة المذكور اعلاه في سجل الوفيات بالحالة المدنية في البلدية .............. ، ارجو منكم ان تتدخلوا لدى السيد رئيس المحكمة المختصة ليصدر امرا بتسجيل وفاة السيد ......................في سجل الحالة المدنية
وستجدون رفقة هذا الطلب
1 شهادة ميلاد المتوفي
2 شهادة عدم تسجل الوفاة
وتقبلوا فائق الاحترام
حرر ... / .... / ..... الاسم واللقب
التوقيع