الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
وزارة التربية الوطنية
مديرية التربية لولاية البيّض
ثانوية :................................................
الرقم:..................../10/11
وصل استلام
أنا الممضي(ة) أسفله السيِّد(ة):....................................... ............ ، الوظيفة:.......................................... ..........
مكان العمل:............................................ .................................................. .................................................. ..........................
أقر بأنني استلمت من السيِّد(ة): .................................................. ................................................ ، ما يلي:
الرقم تعيين الأثاث العدد ملاحظات
ب...................يوم:.......................... ............
الـمستلـم(ة) المديـــــر
التوقيـع التوقيـع