كيف تتألّق في الشبه طبي

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isolement
Mesures standard :
Les mesures standard s’appliquent à tout patient quelque soit son statut infectieux. Elles visent à réduire le risque de transmission de
micro-organismes provenant de souches infectieuses identifiées ou non en milieu hospitalier, ainsi qu’à protéger le personnel.
Ces mesures s’appliquent : au sang

à tous les liquides biologiques

aux sécrétions

aux excrétions
1. Lavage des mains : Avant les soins et après, lavage simple des mains. Il faut se laver les mains sur un même patient pour prévenir la
contamination croisée des différents sites corporels.
2. Port de gants : Porter des gants propres non stériles pour tout contact avec :
du sang

des liquides biologiques

des excrétions

des sécrétions

des objets contaminés
Mettre des gants avant tout contact avec des muqueuses ou de la peau lésée. Enlever les gants avant de toucher un élément non contami-
né ou un autre patient. Retirer les gants les plus rapidement possible.
3. Matériel : s’assurer que le matériel de soins est correctement nettoyé avant d’être utilisé pour un autre patient.
S’assurer que le matériel à usage unique est correctement éliminé.
S’assurer que l’établissement de soins possède les procédures adéquates d’entretien des locaux, surfaces, literies. S’assurer que ces pro-
cédures sont correctement appliquées.
4. Prévention du risque sang : Prévenir les blessures (ne pas recapuchonner). Utiliser des containers adaptés pour les objets piquants et
tranchants. Éviter l’utilisation du bouche à bouche (ambu).
5. Lieu d’hospitalisation : le patient doit être placé en chambre seule s’il est susceptible de contaminer l’environnement ou s’il ne peut coo-
pérer aux règles d’hygiène de base.
6. Risques de projections : Utilisation de masques, lunettes, visières, surblouses de protection.
2. En complément des précautions standard
a) Mesures de prévention de la transmission par contact :
Éviter la dissémination dans l’environnement. Réduire les transmissions de personnes à personnes. Donc en complément des mesures stan-
dard :

Chambre seule

Lavage hygiénique des mains

Gants dès l’entrée dans la chambre

Les gants sont retiré dans la chambre

Éviter tout contact avec des surfaces contaminées

Blouse de protection obligatoire

Favoriser l’utilisation du matériel à usage unique

Regrouper les soins pour éviter les allées et venues

Regrouper le linge sale, les déchets et les traiter comme « à risque »

Signalisation (triangle bleu)

Lavage des mains pour le patient et les visiteurs
A mettre en place si :
Abcès ou drainage important ; Bactérie multi-résistante ; Clostridium Difficilé ; Conjonctivite virale aiguë ; Escarres important
infectés ; Galle ; Gastro-entérite ; Hépatite A ; Herpès ; VRS.
b) Les précautions respiratoires : mesures de contact avec en plus :
(a)
Si les particules sont inférieures à 5µm :
•
Chambre seule obligatoire
•
Pression d’air négative (si possible) ou aérer fréquemment porte fermée
•
Porter un masque dans la chambre (avant d’entrer, poubelle après la sortie)
•
Transport du patient limité au maximum
•
Tuberculose, varicelle, zona chez l’immunodéprimé
(b)
Particules supérieures à 5µm
•
Chambre seule recommandée
•
La porte peut rester ouverte
•
On peut ne porter le masque qu’à l’intérieur, pour toute activité à moins de 1 mètre.
•
Port du masque pour le patient en cas de transport
Grippe, méningite à méningocoque, staphylocoque aureus résistant, adénovirus. Chez le nourrisson : coqueluche, oreillons, pneumonie,
rubéole.
N.B. Bactéries multirésistantes : Pseudomonas Aeruginosa résistant (PIO) ; staphylocoque aureus résistant ; entérobactéries résistantes aux β-Lactamases ; Acinétobacter.
Facteurs de risque : patient arrivant de collectivités importantes, des CH de Paris, d’Angers...

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Micro-organismes ou microbes

Qu'est-ce qu'un micro-organisme ?
Un micro-organisme ou un microbe est un organisme vivant tellement petit qu'on ne peut le voir à l'oeil nu. Il n'est donc visible qu'au microscope. Des micro-organismes peuvent provoquer des infections et sont divisés en quatre grands groupes :

• • Les bactéries
  • Les virus
  • Les levures et les champignons (mycoses)
  • Les protozoaires

Pourquoi les micro-organismes peuvent-ils nous rendre malade ?
Lesmicro-organismespeuvent causer des troubles ou des dégâts aussi bien directement qu'indirectement.
Des dégâts directs peuvent se produire :

• Par la production de toxines qui déstabilisent ou inactivent des fonctions corporelles ou détruisent des cellules (par ex. tétanos ou diphtérie).
• Les bactéries ou les déchets qu'ils produisent peuvent avoir une action irritante sur les muqueuses qui dès lors produiront plus de glaires et provoqueront des réflexes tels que des éternuements et des toux en cas d'infections des voies respiratoires ou des vomissements, des douleurs aux ventre et des diarrhées en cas d'infections au ventre ou à l'intestin.
• Les micro-organismes peuvent parfois pénétrer dans les cellules (tous les virus et quelques bactéries) qui sont endommagées ou détruites.
• Les bactéries doivent aussi se nourrir. Elles utilisent donc des nutriments au détriment des cellules de l'organisme.
• Quelques bactéries disposent d'enzymes puissants qui ont la capacité de dissoudre localement des tissus.

Les dommages indirects sont causés par le système de défense de notre propre corps. Les armes chimiques qui utilisent notresystème immunitairepour tuer et assimiler les microbes peuvent également attaquer nos propres cellules.

Qu'est-ce qu'une bactérie?
Les bactéries sont des organismes unicellulaires microscopiques qui peuvent survivre de façon indépendante, se nourrir et se multiplier. Elles sont dotées d'un grand pouvoir d'adaptation et on les retrouve partout dans le monde vivant.
La plupart des bactéries se nourrissent de déchets organiques en décomposition (plantes mortes ou animaux). Ce sont les saprophytes ou les mangeurs de déchets.
Un nombre restreint s'est adapté à l'être humain, leur hôte. Ce sont les parasites.
La plupart de ces parasites vivent en tant quecommensales( = convive) de façon permanente sur notre peau et nos muqueuses. Dans quelques cas fort rares ces bactéries sont susceptibles de provoquer des maladies graves tels que la pneumonie ou la méningite, mais aussi des maladies plus bénignes comme la cystite, l'otite ou des infections de plaies.
D'autres parasites, par contre, sont bel et bien des véritablesagents pathogènesqui provoquent toujours une maladie. Ces pathogènes sont à la base de beaucoup d'infections bien connues tels que les otites, la plupart des formes de méningite et de pneumonie, des abcès, quelques formes de diarhée, la tuberculose, le typhus, la dysenterie, le choléra, la diphtérie, etc.

Qu'est-ce que sont des bactéries commensales ?
Les bactéries commensales sont des bactéries qui vivent des déchets qui se trouvent à l'extérieur de nos tissus (comme la peau et les muqueuses de la bouche, de la gorge et du reste du système digestif). Ils sont parfaitement adaptés pour survivre dans ces endroits bien spécifiques.
L'avantage de ces commensales est que, d'une part, ils stimulent de façon continue notre système de défense et nous permet de construire notre immunité, et que, d'autre part, ils occupent les places disponibles au niveau de nos muqueuses accessibles, (nez, bouche, pharynx, intestin, cavité vaginale, etc…), ce qui empêche que des intrus non désirables viennent s'y fixer.
Notresystème immunitaireempêche que les commensales ne pénètrent dans les tissus ou ils pourraient causer des infections. En fait, ce sont despathogènesfacilement domptables.
Parmi les diverses sortes de commensales il existe une dizaine de variantes qui sont continuellement échangés entre des personnes saines et contre lesquelles nous devons fabriquer à chaque fois desanticorps spécifiques pour les garder à distance. Lors d'une infection avec une nouvelle variante il existe un petit risque que les microbes peuvent pénétrer avant que l'hôte ait pu construire une défense efficace, c'est lamaladie infectieuse.
Que sont les pathogènes?
Les pathogènes sont des micro-organismes qui peuvent causer des dommages ou des troubles après contamination auprès de l'hôte. Ils sont transmis principalement par contact direct ou indirect avec des malades, des convalescents ou des personnes guéries mais porteurs de germes.
La nocivité des pathogènes se nomme également virulence. Les facteurs de virulence qui peuvent engendrer des dégâts peuvent être des toxines qui travaillent à distance, des facteurs qui détruisent localement des cellules ou des tissus, ou simplement, l'aptitude pour le micro-organisme à pénétrer rapidement dans les tissus (invasivité) et d'échapper temporairement aux mécanismes de défenses de l'hôte.

Qu'est-ce qu'un virus ?
Les virus sont des parasites qui ne disposent pas d'unmétabolismepropre et qui ne peuvent pas se reproduire de façon indépendante. Ils ont donc impérativement besoin d'un hôte pour survivre.
Les virus sont constitués que d'un seul paquet d'acides nucléiquesqui contiennent les codes de leurs propriétés génétiques (génomes) et qui sont entourés d'une enveloppe ou unemembrane(capside). Celle-ci contient desenzymesqui leur permet de se fixer aux cellules vivantes. Dès que le virus s'est fixé, l'enzyme perce un petit trou dans la paroi cellulaire par lequel le génome est attiré vers l'intérieur, tandis que la capsidereste sur la paroi cellulaire. Le génome va maintenant s'insérer dans l'ADN de la cellule et forcer la cellule à produire du génome viral et une capside virale.
Les nouveaux virus peuvent quitter un par un la cellule mais on assiste souvent à une production continue de virus jusqu'à ce que la cellule éclate. Ceci détruit les cellules infectées et les tissus auxquels elles appartiennent. On assiste alors à une libération massive de virus. Comme la majorité des virus se développent dans les cellules muqueuses des voies respiratoires ou du système digestif, ils accèdent à nouveau à l'air libre et peuvent ainsi aller contaminer joyeusement d'autres hôtes.
Au moment de l'éclatement des cellules infectées, un certain nombre de virus se retrouvent dans la circulation, ce qui crée une forte poussée de fièvre. Pour la plupart des virus c'est une voie sans issue, mais d'autres trouvent encore un chemin vers d'autres cellules dans d'autres organes, par ex. les cellules du foie (hépatite), les cellules nerveuses (poliomyélite), les ganglions lymphatiques (mononucléose), dans la peau (varicells), dans le muscle cardiaque (myocardite), etc..
Les virus sont responsables d'un grand nombre d'infections tels que la grippe, certaines formes de méningites, la rougeole, les oreillons, la rubéole, le sida, etc.. La bronchite et la plupart des refroidissements et plusieurs formes de maux de gorge et de diarrhée sont également causés par des virus.
Puisque les virus n'ont pas de métabolisme propre ils ne sont pas réceptifs auxantibiotiques. Toutefois desvaccinssont disponibles pour protégér contre un certain nombre d'entre eux.


Qu'est-ce que sont les levures et les champignons (mycoses)?
Les levures sont des micro-organismes unicellulaires qui dégradent les sucres et des féculents. Ce processus libère du dioxide de carbone (CO2), ce qui entraine la formation de mousse et d'écume.
Les champignons sont quant à eux des organismes filiformes qui travaillent en équipe et en se répartissant les tâches. Ils forment ainsi les tâches de moisissure que l'on voit, par ex. sur le pain, sur des aliments mal conservés, etc.)
Les levures et les champignons sont en majorité des saprofytes. Ils parasitent aussi des plantes. Parfois on les retrouvent sur les êtres humains, sur la peau, les cheveux, les ongles et les muqueuses. Ils n'atteignent les tissus profonds qu'en cas d'une sérieuse diminution de l'immunité (par ex. une infection HIV).

Qu'est-ce que sont les protozoaires ?
Un protozoaire est un organisme animal unicellulaire qui appartient au vaste groupe des zooplanctons. Ce sont des animaux unicellulaires ou pluricellulaires microscopiques. Certains protozoaires sont des parasites vivant sur les personnes et les animaux et peuvent causer des graves infections comme la malaria, la maladie du sommeil, la toxoplasmose, etc..

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Les résistances naturelles
Les résistances naturelles réalisent une barrière contre les microbes et empêchent leur multiplication. C’est la barrière cutanéo-muqueuse.
Les muqueuses, la peau ainsi que ses sécrétions s’opposent à l’existence des microorganismes.
L’interféron est une molécule protéique qui apparaît quand on fait une infection à un virus, est également une résistance.
La vitamine C et le fer sont aussi des facteurs de la résistance naturelle.
La pénétration d’un microbe dans une plaie cutanée déclenche la réaction inflammatoire.
Une réaction inflammatoire se traduit par des signes locaux:
· Rougeur.
· Œdème.
· Chaleur.
· Douleur.
· Fièvre générale.
· Pus : le pus est un rassemblement de cellules phagocytaires.

Les résistances acquises
Les résistances acquises entre en jeu une fois que le microorganisme a pénétré dans l’organisme.
Ils font intervenir deux sortes de cellules :
· Lymphocytes T responsables de l’immunité cellulaire.
· Lymphocytes B qui secrètent les anticorps ou les immunoglobulines.
Les anticorps
Les anticorps sont des protéines capables de neutraliser les effets pathogènes des microorganismes. Il y a trois principaux anticorps : Ig M, Ig A, Ig G.
Les anticorps sont secrétés lors de l’introduction du microorganisme :
· Les lymphocytes B reconnaissent l’antigène.
· Activation des lymphocytes B.
· Différenciation des lymphocytes B en plasmocytes.
· Les plasmocytes secrètent des anticorps.
Processus de l’immunité
· Cellule infectée
o → reconnaissance par le lymphocyte B
§ → plasmocyte
· → sécrétion d'anticorps
§ → lymphocyte B
o → reconnaissance par le lymphocyte T
§ → lymphocyte T tueur
· → lyse de la cellule
§ → lymphoctute T mémoire
o ==> Phagocytose des complexes immuns.
Les différents mécanismes de défense immunitaire

Si la plupart des micro-organismes sont arrêtés par les barrières naturelles (comme la peau et les muqueuses), certains arrivent à pénétrer dans l'organisme.
Quelles sont les réactions de l'organisme destinées à neutraliser l'agent infectieux ? Comment la vaccination permet-elle la protection contre un microbe ?
I. La phagocytose, première ligne de défense
• Lorsqu'un micro-organisme franchit la peau ou les muqueuses, il attire des cellules phagocytaires sanguines sur les lieux de la contamination.
Ces leucocytes peuvent être soit des polynucléaires neutrophiles (granulocytes), soit des monocytes.
• Les cellules phagocytaires interceptent toutes sortes de particules, y compris les germes pathogènes, les ingèrent puis les détruisent en les digérant. C'est donc une réponse qui n'est pas spécialement orientée vers un micro-organisme particulier : elle est non spécifique.
La réaction immédiate d'élimination des agents infectieux est appelée phagocytose. Elle suffit le plus souvent à prévenir toute infection.

Zoom

La phagocytose peut se traduire par une inflammation (rougeur, chaleur, douleur, œdème) au niveau du lieu de la contamination. Si elle n'a pas éliminé le micro-organisme, celui-ci atteint les organes lymphoïdes périphériques (rate, ganglions lymphatiques) colonisés par les leucocytes. Des réactions spécifiques, spécialement dirigées contre le micro-organisme, se mettent alors en place.
II. La réponse immunitaire spécifique
• La réponse immunitaire spécifique est basée sur la reconnaissance des antigènes de l'élément étranger. Le micro-organisme comprend des molécules, ou produit des toxines, que l'organisme reconnaît comme différentes de ses propres molécules : ce sont des antigènes.
• Les antigènes sont reconnus par deux types de leucocytes : des lymphocytes B et des lymphocytes T.
Les lymphocytes B et T, spécifiques d'un antigène reconnu, se multiplient rapidement dans les organes lymphoïdes.
Les lymphocytes B sécrètent, dans le sang, des anticorps qui sont capables de se fixer sur les antigènes, et de les neutraliser. La présence d'anticorps sanguins (dans la partie liquide du sang, le sérum) dirigés contre un antigène est la séropositivité.
Les lymphocytes T agissent en se fixant directement sur les cellules porteuses d'antigènes. Ils jouent un rôle central dans la réponse immunitaire, soit en détruisant eux-mêmes ces cellules, soit en s'assurant l'aide des lymphocytes B ou des cellules phagocytaires. Les cellules du système immunitaire communiquent entre elles en sécrétant des molécules appelées cytokines.

Zoom

III. La mémoire immunitaire
• Lorsque l'antigène est en contact pour la première fois avec un organisme, la multiplication des lymphocytes se fait en 3 à 6 jours : la réponse est dite primaire. En général, elle ne suffit pas à protéger un individu contre un agent pathogène. Un second contact avec l'antigène, que ce soit la 2e ou la 30e fois, provoque une réaction immunitaire secondaire qui est plus rapide (en 2 jours), plus importante et dure plus longtemps (des semaines voire des mois) que la réponse primaire. L'organisme garde ainsi la mémoire de l'antigène, ce qui permet aux réactions spécifiques d'être plus rapides et plus efficaces lors de contacts ultérieurs avec l'antigène. La mémoire immunitaire est due à la persistance pendant de nombreuses années (5 ans, 10 ans ou plus, selon l'antigène concerné) de certains lymphocytes spécifiques de l'antigène.
• La capacité à mémoriser les antigènes est exploitée dans la vaccination. En effet, la vaccination consiste à provoquer artificiellement et dans les meilleures conditions de sécurité, une réponse secondaire, efficace et protectrice. Les rappels de la vaccination génèrent de nouvelles cellules mémoires et suppléent la disparition des anciennes.
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Sérologie

Lasérologieest l'étude dessérumset des variations ou modifications de leurs propriétés au cours des maladies.
Depuis les progrès de la biologie, elle consiste surtout,viace qu'on appelle communément uneanalyse de sang, à mettre en évidence des indices de présence de pathogènes dans l'organisme, au moyen de différents tests. Elle permet une approche quantitative et qualitative, avec par exemple le dosage d'anticorpsspécifiques. Elle est donc liée à l'étude desimmunoglobulinesdusérumsanguinou d'autres liquides organiques. Elle est utilisée comme outildiagnostic, comme outil dedépistage(SIDA,Hépatite, etc.), comme outilépidémiologiqueet de plus en plusécoépidémiologique.
En raison de réactions croisées, du développement à bas bruit de certains pathogènes, ou du délai nécessaire à l'apparition détectable d'anticorps, ce n'est pas un outil de diagnostic fiable à 100 %.
Une « sérologie positive » pour un micro-organisme X (ou séropositivité) signifie simplement que l'organisme a, dans un passé plus ou moins récent, combattu le micro-organisme X. Ce micro-organisme peut ne plus être présent, mais si plusieurs sérologies successives montrent une augmentation du taux d'anticorps, c'est qu'il y a infection (ou réinfection) en cours.

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Infection nosocomiale – infection hospitalière
Une infection nosocomiale du grec nosokomeone (hôpital)
est une infection contractée par un malade hospitalisé et qui
n’était ni présente ni en incubation à l’entrée du malade.
En absence d’information sur la situation lors de l’admission,
on utilise parfois un délai de 48 heures après l’admission pour
caractériser une infection comme nosocomiale

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Hygiène hospitalière
Hygiène hospitalière : Politique visant à prévenir et lutter
contre les infections hospitalières grâce à des mesures
techniques mais aussi à un ensemble d’actions concernant
les comportements individuels et collectifs des soignants
(décartonnage)

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Nettoyage
Opération physico chimique visant à éliminer les matières
organiques ou minérales sur une surface ou des objets

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Décontamination ou prédésinfection
Opération au résultat momentané permettant d’éliminer de
tueur ou d’inhiber les micro organismes indésirables
Cette opération est limitée aux micro organismes présents
au moment T

Désinfection
Opération permettant d’éliminer, ou de tuer par action directe les
microorganismes indésirables ou d’inactiver les virus lorsqu’ils sont portés
par les milieux ou des surfaces inertes
Bactéricides
Fongicides
Virucides
Sporicides
On désinfecte les sols, les surfaces, le matériel
Le désinfectant n’est pas un produit stérilisant
Réduction du nombre de bactéries au moment de l’action : 105

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Immunité
Situation dans laquelle se trouve un organisme ayant une quantité
suffisante d'anti-corps pour lutter contre une infection
Naturelle
La maman transmet à son enfant des anticorps dans les dernières
semaines de la grossesse
Acquise
L’individu va contracter la maladie. Son organisme va fabriquer des
anticorps qui lui sont acquis pour la vie.

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Porteur asymptomatique
Individu portant un micro-organisme sans signe de la maladie mais
qui peut le transmettre.
Patient atteint de SIDA
Personnel hospitalier porteur de staphylocoque aureus dans les
fosses nasales

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Protocole
Protocole : guide d’application de procédures de soins régissant
officiellement un acte. Validé par le CLIN. Décrit ce que chacun
devrait faire pour l’assurance qualité. Il peut être accompagné d’une
fiche technique

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les causes de infection nosocomiales

Bactéries – Virus – Champignons – Parasites
? La méconnaissance des Pbs infectieux nosocomiaux
? Ex des services d’imagerie non informés………
? L’augmentation du nombre de patients sensibles aux infections
? Nouveaux nés – prématurés – personnes âgées
? Pathologies chroniques (diabète, i rénale, i respiratoire,i hépatique……)
? Les patients ayant un revêtement cutané lésé (brûlés…..)
? Les patients ayant un état nutritionnel perturbé.

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La transmission des micro organismes
Les mains (contamination manu portée)
La main récolte
La main sème
« La journée d’une main à l’hôpital est riche en évènements propices
à une contamination »
On ne se serre pas la main à l’hôpital
L’aérobiocontamination
1g de poussière = 1,5 Millions de bactéries
Importance de l’entretien des locaux
Importance du respect des protocoles (balai humide….)
Les animaux
Le rat (vecteur de la peste)
Les insectes(paludisme, Chikungu

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SOURCE DE CONTAMINATION
Contamination endogène
le patient est infecté par ses propres germes
Germes cutanés
Germes digestifs
Contamination Exogène
Les germes sont extérieurs au patient autres patients visiteurs….
Contamination Iatrogène
contamination faisant suite à un geste invasif.

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Les antiseptiques
? Définition
Les antiseptiques sont des médicaments (prescription ou
protocole) s’appliquant sur un milieu vivant , agissant
rapidement et globalement de manière non spécifique sur
les bactéries, les virus, les champignons et les spores
Infections nosocomiales : Quels produits?
? Les antiseptiques
? Définition
? Propriétés
Les antiseptiques sont bactéricides, bactériostatiques,
fongicides, sporicides, et plus rarement virucides
Infections nosocomiales : Quels produits?
? Les antiseptiques
? Définition
? Propriétés
? Facteurs d’influence
? Concentration du produit
? Température
? Temps d’action
? ex : alcool à 70°
Infections nosocomiales : Quels produits?
? Les antiseptiques
? Définition
? Propriétés
? Facteurs d’influence
? Classification
? Les oxydants
? Halogénés chlorés (Dakin)
? Halogénés iodés (Polyvidone iodée –Béta..)
? Eau oxygénée
? Permanganate de potassium
? La chlorhexidine (Biseptine, Hibischrub)
? Les alcools
? Les ammoniums quaternaires (Cétavlon, Sterlane)
? Les dérivés métalliques
? Dérivés mercuriels (Mercryl)
? Dérivés de l’Argent (Nitrate d’argent)
? Dérivés du cuivre et du zinc (sulfate de cuivre et de zinc)
? Les Colorants (Eosine, Bleu de Milian, Bleu de Méthylène)
Infections nosocomiales : Quels produits?
? Les antiseptiques
? Définition
? Propriétés
? Facteurs d’influence
? Classification
? Incompatibilités
Un grand principe est à respecter : on ne mélange jamais
deux antiseptiques.
Infections nosocomiales : Quels produits?
? Les antiseptiques
? Définition
? Propriétés
? Facteurs d’influence
? Classification
? Incompatibilités
? Conditions d’utilisation et de conservation
La lumière et la température peuvent inactiver un
antiseptique
Il convient de respecter le temps de conservation préconisé
par le fabriquant ou par le CLIN
(exemple des flacons de gel d’écho qui sont changés tous les
jours…..)
La date d’ouverture doit être inscrite de manière lisible sur
chaque flacon