كيف تتألّق في الشبه طبي

[hanene1994]

je suis la si vous avez ques

[ibrahim hano]

[QUOTE=hanene1994;1056468759]quelle est la relation entre le module science de environnement et notre dommaine[/QUOTE

Je pense il y a un relation entre les effets de pollution sur la santé
Et la médecine

[ibrahim hano]

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les isp khrejtou stage

Mazal 9alouna fila prochaine mois

[hanene1994]

شكرا على المبادرة

[ibrahim hano]

دركا واحد الإشاعة راهي دور تقول بلي ماكانش ستاج حتى للعام الجاي

[hanene1994]

nn hna kayen stage mardi prochain nch une seule fois par semaine

[ibrahim hano]

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nn hna kayen stage mardi prochain nch une seule fois par semaine

Affichawalkoum ??
Wa9tach tkamlou l9raya ?
Hna galouna hata30 -6

[mica nourh]

احنا اعطاونا ستاج 21 يوم في جوان

[himssu]

السلام عليكم

اخوتي ممكن دروس

hygien

وشكرا

[ibrahim hano]

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السلام عليكم

اخوتي ممكن دروس

hygien

وشكرا

تمنيت لوكان نقدر نعاونك و لكن الدروس كثيرة و كتابتها على الكمبيوتر سيأخذ وقتا كثيرا و خاصة في فترة الإمتحانات
و لكن إذا حددت لي أي من الدروس تريد فسأرى ما يمكنني فعله فدرس أو إثنان لن يأثر
و بالتوفيق

[himssu]

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تمنيت لوكان نقدر نعاونك و لكن الدروس كثيرة و كتابتها على الكمبيوتر سيأخذ وقتا كثيرا و خاصة في فترة الإمتحانات
و لكن إذا حددت لي أي من الدروس تريد فسأرى ما يمكنني فعله فدرس أو إثنان لن يأثر
و بالتوفيق

اخي ممكن خمسة دروس الاولى وشكرا لك جزاك الله كل الخير

[ibrahim hano]

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اخي ممكن خمسة دروس الاولى وشكرا لك جزاك الله كل الخير

العناوين من فضلك

[hanene1994]

حنا نكملو 25 جوان ستاج مرة في الاسبوع

[hanene1994]

hygiène

Quelques nouvelles techniques : Antisepsie, asepsie et stérilisation
Pour détruire et empêcher la prolifération des bactéries, il existe trois méthodes qui ont chacune leur propre fonctionnement.

• Asepsie :
  L'asepsie est une méthode préventive qui permet d'empêcher la contamination d'une surface ou bien d'une zone, par les bactéries ou par les micro-organismes. Elle est utilisée avant l'infection. Cette méthode a été découverte par Louis Pasteur, fondateur de la microbiologie, en 1882. Il attire l'attention sur les éponges imbibées de germes (propagés dans l'eau), que les chirurgiens utilisaient pour laver les plaies. Il conseille alors de n'utiliser que des instruments propres, de se nettoyer les mains avant de traiter chaque patient, et d'employer que des bandes et de l'eau soumis à différentes températures qu'il précise.
  Pour rendre aseptique en chirurgie il faut utiliser un certain nombre de méthodes qui permettent de prévenir et préserver l'arrivée des bactéries. Il faut d'abord commencer par désinfecter l'environnement et l'air. Pour cela, dans une salle d'opération, il faut laver l’endroit au moins une fois par jour, par ventilation ou aération spécifique, ce qui produira des flux d'air. Ainsi, ses flux permettront de décontaminer la salle au maximum. Ensuite, les instruments seront alors lavés et stérilisés, tout comme les gants, les vêtements des chirurgiens et les pansements.
  
  Deux méthodes d’asepsie :

- La stérilisation : Grâce à cette méthode tous les germes sont détruits. Elle doit être précédée d'un lavage du matériel à utiliser, et ne s'applique que sur des surfaces inertes. Son résultat est durable car elle est réalisée dans un espace non contaminé et qui ne peut pas l'être. Il existe plusieurs méthodes de stérilisation, elles sont choisies en fonction du matériel qui constitue l'objet qui va être stérilisé. Les agents stérilisants ne sont pas forcément chimiques.
Les méthodes de stérilisation des instruments utilisés par le personnel médical et du linge sont :
stérilisation par la chaleur humide (autoclave) : elle est utilisée pour stériliser le linge. Il est placé dans un appareil autoclave où il y a de la vapeur d'eau chauffé à 130° pendant environ 20 à 30 minutes. L'efficacité de l'opération peut être montrée grâce à des bandelettes-tests.
Stérilisation par la chaleur sèche (le Pompinel) : le Pompinel est utilisé pour stériliser le matériel en verre ou en métal comme les seringues, les plateaux, les boîtes à instruments chirurgicales.
Stérilisation par lampe UV (ultra-violet) : elle est utilisée pour stériliser l'air comme dans les salles d'opération, les services néonatalogie
- La désinfection : La désinfection est une méthode qui permet d'éliminer ou de tuer les micro-organismes qui se trouvent sur des milieux inertes contaminés. Elle ne dure qu'un certain nombre de temps. Le résultat se limite seulement aux micro-organismes qui sont présents lors de l'opération.
Désinfection continue : à utiliser quand le malade est présent. Elle sert à éliminer les micro-organismes contenus dans l'environnement.
Désinfection terminale : désinfection des locaux, sans présence d'humain.

D'après J.P Guignard « la désinfection consiste à mettre les micro-organismes présents sur une surface ou sur un objet, en contact avec une solution désinfectante à une concentration adéquate, et durant un temps donné. »
La désinfection est toujours précédée par un nettoyage minutieux et soigneux. On utilise alors un détergent qu'on applique manuellement ou un nettoyant désinfectant, ils s'appliquent sur des surfaces telles que les murs et les sols, sur le matériel médical et sur le mobilier. Cette phase est très importante car on ne peut pas désinfecter quelque chose de sale.
Techniques de désinfection :
Pour désinfecter un objet ou une surface il faut projeter un produit à l'aide d'un appareil manuel ou automatique.
Il existe deux méthodes de désinfection :
la désinfection par spray : elle peut se faire en présence humaine mais en l'absence du patient. Pour cela, on utilise un pulvérisateur manuel, pneumatique ou électrique.
La désinfection par voie aérienne : elle se fait quand il n'y a aucune présence humaine car le produit pulvérisé n'est pas dirigé. Elle se fait par aérosolisation avec un appareil automatique.
Avant ses deux techniques, il faut passer par deux phases importantes : la phase d’évacuation et la phase de nettoyage.
Phase d’évacuation :

Il faut tout d'abord commencer par protéger ses habits et en aérant la pièce.
Ensuite, les déchets et le linge sont évacués comme d’habitude dans des sacs fermés. Le matériel qui doit être stérilisé est immergé dans des nettoyants-décontaminant contenus dans des bacs puis évacués. Tous les petits matériels non stérilisables sont évacués puis traités mais ils seront ni rincés ni séchés. Puis enfin, après que le matériel électronique est été nettoyé et désinfecté, il sera soit sorti de la pièce, soit protégé.
Phase de nettoyage :
La phase de nettoyage consiste a nettoyer minutieusement les surfaces, puis le mobilier et enfin désinfecter les sanitaires et les siphons. Ce nettoyage est très important pour la limitation de la propagation bactérienne.

• Antisepsie :
  L'antisepsie est la méthode qui est utilisées quand la zone est déjà infectée afin de tuer les bactéries déjà présentes. Elle a été mise en place par le chirurgien anglais Joseph Lister qui, après avoir lu les travaux de Pasteur sur la fermentation, est convaincu que les infections après les opérations sont dues à des micro-organismes. D'autre part, il lit que l'acide phénique détruisait les entozoaires (parasites qui vivent à l'intérieur du corps humain) de certains bestiaux. Il lave donc les plaies des opérés à l'eau phéniquée et applique un coton imbibé d'acide phéniqué. L'infection est donc très réduite. Grâce à cette méthode la mortalité baisse de 45% (60% à 15%).
  Les produits antiseptiques permettent d'éliminer ou de tuer les bactéries et agissent au niveau des tissus vivants tels que la peau, la muqueuse ou les plaies. Cette méthode a un effet immédiat. Ils ne peuvent être utilisés que sur des milieux inertes (surface, instruments) au contraire de désinfectants. Ils agissent sur les plaies beaucoup plus rapidement que les antibiotiques car ils sont appliqués directement sur les plaies et qu'ils atteignent des vitaux de la cellule.
  Il existe plusieurs types d'antiseptiques :
  les bactéricides sont des antibactériens (savon bactéricide). Ils tuent les bactéries. Mais l'apparition de résistances bactériennes empêche l'efficacité de ses antiseptiques comme en milieux hospitaliers avec les infections nosocomiales. C'est pourquoi de nouveaux bactéricides font leur apparition mais le développement des résistances ce fait souvent plus vite. Ils ont plusieurs usages et peuvent être aussi utilisés pour le traitement des eaux et dans l'alimentaire.
  Les bactériostases stoppent le développement, la reproduction des bactéries et empêchent leur prolifération, au contraire des bactéricides. Ils s'associent au système immunitaire pour épargner les micro-organismes du corps. Lorsqu'on utilise les bactériostatiques à haute concentration, ils ont le même effet que les bactéricides sur les bactéries.

Nous pouvons classer les antiseptiques selon leur spectre d'activité :
* les antiseptiques majeurs sont les bactéricides à large spectre, par exemple les halogènes (Bétadine, Dakin) et l'alcool (Alcool étatique 70°)
* les antiseptiques majeurs sont les bactéricides à spectre étroit
* les antiseptiques mineurs sont les bactériostatiques à spectre étroit, comme l'acide (acide borique), les dérives métalliques (nitrate d'argent, sulfate de cuivre).

Pour pouvoir utiliser des antiseptiques, il faut avoir au minimum une prescription médicale ou un protocole écrit et validé.
Pour choisir le bon antiseptique il faut tenir compte de plusieurs critères :
- connaître la nature de la cible bactérienne
- savoir avec quelle intensité nous allons utiliser l'antiseptique (soit effet bactéricide ou bactériostatique)
- déterminer le délai de l'action
- connaître le terrain d'application de l'antiseptique

[hanene1994]

suite

La technique aseptique

La technique aseptique peut permettre de prévenir ou minimiser le risque d’infection pendant les interventions cliniques. Elle inclut : l’aspsie, l’antisepsie et le système antiseptique effectif dans la salle d'opération.

Définitions fondammentales

Désinfection
C'est une méthode pour tuer les microbes pathogènes sur des objets. Les agents chimiques utilisés pour la désinfection sont dits désinfectant.

Stérilisation
C'est une méthode pour détruire tous les microbes pathogènes et non pathogènes, végétatifs et sporulés.

Antisepsie
C'est une méthode pour inhiber la croissance et la multiplication des bactéries. Les différences entre la désinfection et l'antisepsie sont étroitement liées à la concentration de la substance en question.

Asepsie
C’est l’absence de bactéries vivantes. La technique aseptique consiste à éviter la contamination du malade et des objets.

Pour les instruments et les barrières physiques

Asepsie
○ Chaleur
·Stérilisation à l'autoclave
C'est la meilleure méthode de stérilisation pour tous les objets qui résistent à la température élevée et à l'humidité: les milieux de culture, sérum physiologique etc. Les objets stérilisés sont placés dans un système fermé. Quand la pression de vapeur atteint 1. 05 kilo par centimètre carré (1.05kilo/cm2), la température peut monter jusqu'à 121.3℃. Le temps de stérilisation dure généralement entre 15 et 20 minutes. Dans ce cas-là, tous les micro-organismes peuvent être tués.

·Ebullition
Cette méthode est utilisée pour stériliser les bistouris, les ciseaux chirurgicaux et les seringues etc. Les bacteriés non sporulées peuvent être détruites à 100°C pendant 5 à 10 minutes.

·Incinération
En cas d’urgence, pour les instruments métallique.

·rayons ultraviolets
Ils peuvent réduire de la flore microbienne, mais ils ne sont utilisés que pour steriliser l'air dans la salle d'opération etc.

Antisepsie
·Alcools
La présence d’eau est nécessaire à l'action,et à la rapidité d’action des alcools.Ainsi,l'alcool absolu est peu actif.L’efficacité de l'alcool à 70° et à 90° se situe aux environs de 70％.L’éthanol et l'isopropanol sont les plus actifs.

·Les dérivés iodés
La teinture d’iode à 5％ et 1’alcool iodé à l％ sont des solutions alcooliques ,alors que le lugol est une solution aqueuse d’iode.Les composés appelés iodophores n’ont pas les inconvénients des solutions aqueuses ou alcooliques.Ils ne brûlent pas et ne tachent pas,mais ils demandent à l’inverse des dérivés iodés simples,un temps d’application d’environ 5 minutes pour être efficaces.

·Bromogéramine (1:1000)
On y immerge les instruments au moins 30 min. On peut mettre nitrate de sodium à 0.5％comme l’antirouille.

·Chlorhexidine (1:1000)
Utilisé comme Bromogéramine, mais plus actif.

※Les cas particuliers après-opèratifs

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Pour les opérateurs

·garder les ongles courts et ne pas porter d’ongles artificiels ni de bijoux

·porter un masque chirurgical qui couvre la bouche et le nez

·Lavage chirurgical des mains

1er temps :
1. Se mouiller les mains, les poignets et les avants-bras.
2. Masser avec un savon antiseptique pendant 1 minute en insistant sur les espaces interdigitaux et l’extrémité de doigts.
3. RINCER

2ème temps :
4. Mouiller la brosse, ajouter le savon,
5. Brosser les ongles uniquement 30 secondes.
6. RINCER

3ème temps :
7. Remettre une dose de savon antiseptique dans chaque paume et savonner chaque espace interdigital, chaque doigt, chaque main et avant-bras (1 minute pour chaque main, 30 secondes pour chaque avant-bras). Les avant-bras sont lavés par mouvements circulaires.
8. Rincer abondamment du bout des doigts vers les avant-bras, en les maintenant au-dessus des coudes,
9. Essuyer en allant des mains vers les coudes avec un champ stérile, un pour chaque main.

·Mettre la blouse.

1. Prendre la blouse par l’intérieur. Ceci est particulièrement important

2. Enfiler les bras dans les manches.

3. Nouer la blouse dans le dos soi-même ou avec l’aide d’une autre personne chargée des soins.

·Porter des gants
1. Protéger le patient contre la flore microbienne, Protéger le personnel
2. Enfiler les gants de façon que les doigts nus ne touche que le rabat
3. En aucun cas, il ne doit toucher avec les mains un objet non stérile. Le contact avec n’import quel autre objet néssicite un changement de gants

·La zone sterile
La zone stréile comprend le devant de la blouse, à partir des épaules jusqu’au niveau de la table sur laquelle est pratiquée l’intervention, ansi que les avant-bras et les mains gantées maintenus au-dessus du niveau de la taille (ou de la table ). Le dos de la blouse, les épaules et toutes les zone au-dessous de la taille ou dela table ne sont pas considéré comme sterile.

Preparation des patients

Après la douche ou le bain ,le malade est rasé.Le rasage doit être fait avec un rasoir stérile,sur une peau humide,le plus proche possible de l’intervention
Le badigeonnage

Le badigeonnage doit être large et prolongé. Il faut insister sur l’ombilic et sur les plis cutané. Il doit déborder très largement les limites de la future incision de façon du centre à la périphérie, ou de la périphérie à la region très souillée. Il doit dessiner une figure géométrique, carré ou rectangle, de façon à ne pas laisser des alternances malencontreuse de peau déinfectée et de peau souillée.
Alcool iodé, alcool à 70% ou tout autre désinfctant peut être utilize dans le service.

Dans la salle d'opération

1. Minimiser le nombre de membre du personnel autorisés dans les salles d’interventions.
2. Maintenir un champ sterile pendant les intervention.
3. L’instruments qui est sorté en dehors de la zone sterile, ne peut être ramené.
4. Pendant l’intervention, on change la place de façon dos à dos.
5. On sterilize la plaie avant de l’ouvrir er de la fermer.
6. Après les interventions , nettoyer et manipuler prudement tous les materiel et surfaces contaminés.

Bibliographie
1. Therapeutic Goods Administration. Australian Code of Good Manufacturing Practice for Therapeutic Goods: Medicinal Products. Department of Community Services and Health, août 1990.
2. Food and Drug administration. Guideline on Sterile Drug Products produced by Aseptic Processing. Juin 1987 (Réimprimé en juin 1991).
3. Commission des communautés européennes, The Rules Governing Medicinal Products in the European Community, Volume IV: Guide to Good Manufacturing Practices for Medicinal Products, janvier 1989.

4. AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Guidelines for Optimal Ambulatory Surgical Care and Office-Based Surgery, 3e éd., Chicago, American College of Surgeons, mai 2000, 28 p.

5. AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Office Surgery Regulation: Improving Patient Safety and Quality Care: Health Policy Brief, Chicago, American College of Surgeons, octobre 2000.

[En ligne], https://www.facs.org/ahp/pubs/hpb1000.pdf

6. ASSOCIATION DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS DE SALLES D’OPÉRATION DU CANADA. Normes recommandées pour la pratique des soins périopératoires, 4e éd., s.l., s.n., 207 p.

7. DIRECTION DES ENQUÊTES. « Risques d’infection associés aux interventions en cabinet de consultation », Le Collège, Collège des médecins du Québec, vol. 38, no 4, janvier 1999, p. 30.

8. DRUMMOND, C.D., et A.G. SKIDMORE. « Sterilization and disinfection in the physician’s office », CMAJ: Canadian Medicine Association Journal, vol. 145, no 8, 15 octobre 1991, p. 937-943.

9. United States Pharmacopoeial Convention. The United States Pharmacopoeia XXII/National formulary XVII. Rockville, MD: United States Pharmacopoeial Convention, Inc.; 1989.
10. PIC Document. Guidelines for the Manufacture of Sterile Products. EFTA, 1981.
11. ASHP Council on Professional Affairs. Draft guidelines on quality assurance for pharmacy prepared sterile products. AM J Hosp Pharm. 1992; 49:407-17.
12. Drug Standards Division USP-NF. Dispensing practices for sterile drug products intended for homme use. Pharmacopoeial Forum, 1992; 18:3053-75.
13. Pratiques de prévention des infections en soins obstétricaux d’urgence. EngenderHealth. Columbia University.


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