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2012-10-19, 23:23
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رقم المشاركة : 1 | ||||
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Maladie d'Alzheimer
bravo tu as choisis un bon sujet moi je cherche des informations sur la mladie d'alzymer
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2012-10-19, 23:56
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رقم المشاركة : 2 | ||||
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اقتباس:
البسملة1  Alzheimer Symptômes La maladie d’Alzheimer se caractérise par un début insidieux et une évolution progressive. Il existe une variabilité inter-individuelle concernant l’ordre d’installation mais aussi l’intensité des différents troubles cognitifs chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer. L’emplacement des lésions dans le cerveau explique la nature des symptômes que l’on voit apparaître au cours du temps La mémoire (l’amnésie)f Dans la majorité des cas, c’est la mémoire épisodique (souvenirs inscrits dans le temps et dans l’espace) qui est touchée en premier lieu. La personne aura donc du mal à enregistrer de nouvelles informations. Progressivement, elle présentera aussi des difficultés à se remémorer des informations apprises antérieurement. Malgré tout, la mémoire des évènements anciens reste longtemps bien conservée Les gestes (l’apraxie)f Une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer peut présenter des difficultés à trouver ses mots au cours d’une conversation. La capacité à écrire peut être perturbée de façon variable d’une personne à l’autre mais la lecture est souvent préservée Les capacités de reconnaissance (agnosie)f Au cours de l’évolution de la maladie, il est possible de voir apparaître des difficultés d’identification des objets ou des visages. Cela s’explique par l’incapacité à mettre en relation ce qui est perçu et ce que nous avons appris alors que les fonctions sensorielles sont préservées Personnalité et comportement Une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer peut devenir plus sensible aux situations de stress. Chez certains patients, il existe une irritabilité augmentée ou des changements d’humeur plus rapide. Il peut également apparaître une plus grande passivité. La personne aura alors besoin de plus d’encouragements pour commencer une nouvelle activité A propos du terme de démence :i Le mot démence est souvent associé à celui de maladie d’Alzheimer. Effectivement, cette pathologie fait partie de l’entité médicale appelée « démence ». Dans son acceptation populaire, ce mot est souvent relié à la notion de folie ou de dangerosité. Il est important de rappeler que cette conception est fausse. D’un point de vue médical, ce terme est utilisé en neurologie pour décrire une maladie répondant à plusieurs caractéristiques :i
les facteurs génétiques et héréditaires En dehors des formes familiales qui sont héréditaires, les formes les plus courantes de la maladie d'Alzheimer (formes sporadiques qui représentent 90 % des cas) peuvent impliquer des facteurs génétiques. Mais les gènes mis à jour ne représentent que des éléments qui peuvent augmenter le risque de sa survenue et ne la conditionnent pas systématiquement Enfin, indépendamment des formes familiales de la maladie d'Alzheimer, avoir une mère ou un père atteint augmente le risque de développer soi-même la maladie Les rares formes familiales de la maladie d'Alzheimer De nombreuses études ont démontré un risque plus élevé d'être atteint si un parent est lui-même déjà touché. Dans les formes familiales de la maladie, trois chromosomes ont été identifiés comme porteurs de gènes impliqués dans le développement de la maladie : le gène APP sur le chromosome 21, le gène PS1 sur le chromosome 14 et le gène PS2 sur le chromosome Il faut savoir que les formes héréditaires de la maladie d'Alzheimer ne concernent que 0,3 % des malades Une influence génétique incertaine Mais l'hérédité de la forme la plus courante de la maladie (la forme sporadique qui représente plus de 90 % des cas) reste encore aujourd'hui incertaine. On peut tout au plus, identifier des "facteurs de risques génétiques". Au banc des principaux accusés : les chromosomes 10 et 19. Sur ce dernier, l'équipe du Pr. Amouyel de l'INSERM a mis en évidence le gène ApoE qui contrôle la production d'une protéine alipoprotéine E. Il existe sous trois formes ou allèles : e2, e3 et e4. Les porteurs de l'allèle e4 sont les plus vulnérables : S'ils ont hérité deux allèles e4, ils ont vingt fois plus de risques de développer la maladie, et quatre fois plus s'ils n'en possèdent qu'un exemplaire. Les "doubles-porteurs" auront également tendance à développer plus tôt la maladie que les personnes qui n'ont hérité que d'un seul allèle e4. Les personnes porteuses d'un seul allèle de ce type développent la maladie plus tôt que les personnes n'en possédant pas. Les personnes qui ont hérité de l'allèle e2 sont plus protégées que ceux porteurs de l'allèle e3. Le même allèle e4 serait également impliqué dans la perte de poids caractéristique des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer2. Plus récemment, c'est le chromosome 10 qui a été accusé de tous les maux. Tout d'abord, deux publications,4 dans la revue Science identifient en décembre 2000 le chromosome 10 comme porteur d'un gène de susceptibilité sans toutefois pouvoir l'identifier. En juillet 2001, l'équipe du Pr. Zubenko identifie une petite zone de ce même chromosome appelée D10S1423 qui lorsqu'il est combiné avec l'allèle e4 du chromosome 19, multiplie par 16 le risque de développer la maladie. Aucune de ces particularités génétiques n'aboutit inéluctablement au développement de la maladie. Il s'agit simplement de gènes qui augmentent le risque de la développer. Les traitements médicamenteux de la maladie d'Alzheimer Seul un tiers des patients atteints de la maladie d'Alzheimer sont actuellement traités en France. Il n'existe aujourd'hui aucun traitement curatif de cette maladie. Elle ne se guérit pas. En revanche les médicaments peuvent agir sur les troubles cognitifs et comportementaux spécifiques à la maladie d'Alzheimer. Il existe pour l'instant quatre médicaments commercialisés en France. Ils appartiennent à deux familles : les anticholinestérasiques et les antiglutamates. Des traitements récents La mise en place de traitements contre la maladie d'Alzheimer est très récente. La première molécule : la tacrine, a été mise sur le marché en 1994. Bien qu'ayant prouvé son efficacité, elle n'est plus commercialisée aujourd'hui en raison de sa toxicité avérée pour le foie. Depuis, des médicaments de deuxième génération ont été développés. Seuls quatre sont commercialisés en France : trois appartiennent à la famille des anticholinestérasiques et le dernier est un antiglutamate. Tous sont des traitements symptomatiques. Les anticholinestérasiques (AchE)i La maladie d'Alzheimer est caractérisée par des lésions du cerveau (plaques amyloïdes et dégénérescences neurofibrillaires). Ces lésions sont accompagnées d'une diminution de l'acétylcholine. L'acétylcholine est un neurotransmetteur qui permet aux neurones de la mémoire de communiquer. Les anticholinestérasiques ont pour action d'empêcher la dégradation de cette molécule. Indiqués dans les formes légères à modérément sévères, les anticholinestérasiques ont montré leur efficacité dans les domaines de la cognition. L'entourage du patient note généralement une amélioration globale, tant au niveau du comportement que dans les gestes quotidiens. En revanche, il n'y a pas d'amélioration significative en terme de mémoire. Les anticholinestérasiques regroupent trois molécules différentes mais de même efficacité : donépézil, galantamine et rivastigmine. Ils présentent toutefois des effets indésirables fréquents au niveau digestif (nausées, perte d'appétit, diarhées). Les antiglutamates Cette classe thérapeutique, apparue en 2002, ne contient qu'un seul médicament : la mémantine. Il est indiqué chez les patients plus avancés, des stades modérément sévère à sévère de la maladie d'Alzheimer. Les antiglutamates visent à bloquer les récepteurs du glutamate, molécule responsable d'une excitation toxique du système nerveux. Ils ont pour effet de retarder la perte des fonctions cognitives allant parfois jusqu'à les améliorer chez certains patients. On note aussi des effets positifs sur les activités quotidiennes et les troubles du comportement. La mémantine est par ailleurs bien tolérée par les malades. Un élément d'une stratégie globale Les quatre médicaments « anti-Alzheimer » sont prescrits par les gériatres, les neurologues et les psychiatres. Les médecins généralistes ne peuvent faire un première prescription mais sont habilités à renouveler les ordonnances. Ces traitements sont pris en charge à 100% au titre de l'affection longue durée (ALD). Un anticholinestérasique peut être associé à un antiglutamate car leurs effets sont différents selon les patients. Il existe par ailleurs des traitements comportementaux non spécifiques à la maladie d'Alzheimer, les co-prescriptions sont fréquentes. La Haute Autorité de Santé (HAS) estime à près de 40% la proportion de malades sous anti-Alzheimer qui bénéficient d'un traitement antidépresseur. Aucune de ces thérapeutiques ne ralentit l'évolution de la maladie d'Alzheimer. Mais elles améliorent les conditions de vie du patient et rendent plus confortable la prise en charge par l'entourage. Ces médicaments ne représentent qu'une facette de la stratégie mise en œuvre dans la maladie d'Alzheimer. Le rôle de la famille est essentiel. En effet, six patients sur dix sont actuellement à la charge de leur entourage. Les approches non médicamenteuses rentrant dans le cadre de la rééducation et la réhabilitation cognitive ont elles aussi prouvé leur efficacité. En tout état de cause, la stratégie doit être adaptée aux besoins spécifiques et individuels de chaque patient.  |
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2012-10-20, 20:18
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