لجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
وزارة.................
مديرية...................
ولاية:....................
مؤسسة:....................
رقم:................. [b]شهادة عمــــــــــــــــل[/b][size=24]
هوية رب العمل .....................
الإسم و اللقب :..............الطبيعة الإجتماعية:...........
رقم المنخرط ازاء الضمان الإجتماعي ..................... .
العنوان:...........................
رقم الهاتف:...............................الفاكس:..... ......................
نحن الممضيين أسفله السيد/ .....................................
مدير مؤسسة .................................................. .........
نشهدُ بأن السيد/ ............................
المولود بتاريخ :................................
قد اشتغل بالمؤسسة بصفته :....................منذ:.........
بصفته :....................منذ:..........
الرقم الإستدلالي :......الصنف:......... الدرجة:.............
سلمتْ لهُ الشهادة للإدلاء بها في حدود ما يسمح به القانون .
حرر بــ:................. بتاريخ:../../..20
مدير المؤسسة