الجزائر في : 14/10/2015
السيـــد : ( الاسم واللقب هنا)
العنوان هنا إلى السيـــد : مدير الاقامة الجامعية
الجزائر العاصمة
المــوضــوع : طـــــلب التنازل عن الاستفادة من الاقامة الجامعية والنقل الجامعي
يشــرفـني أن أتقــدم إلــى سيادتــكم المحـترمة بهـذا الطـلب و المتمــثل في موافقتكم على تنازلي عن الاستفادة من الاقامة الجامعية والنقل الجامعي للموسم الجامعي 2015/2016 واحيطكم علما ان من مواليد : 01/01/1996 ومسجل بالسنة : ( حدد السنة هنا) تخصصص : ( التخصص هنا) كلية : ( الكلية او المعهد هنا ) لاسباب : ( اذكر السبب ان كان ممكنا )
في انتظار قبـــــول هذا الطلب لكم مني فاــــق التقــــــــدير والاحترام.
امضاء المعني