الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
وزارة التربية الوطنية
مديريـة التربية لولاية …………… في:……………………
مفتشية التربية والتعليم الابتدائي
المقاطعـة:
مفتـش التربيـة والتعليـم الابتدائي
إلــى .
السيد (ة):…………………………
الرقم:
الموضوع: رخصة التسجيل الاستثنائي.
المرجع طلبكم المؤرّخ في:……/……/…………
إجابة على طلبكم المشار إليه في المرجع أعلاه
يشرفني أن أمنحكم رخصة التسجيل الاستثنائي لفائدة
ابـنـكـم / ابـنـتـكـم:…………………………
المولود(ة) بتاريخ:……/……/………....… بـ:……………………………..………
وذلك بغرض تسجيله (ها) في السنة الأولى ابتدائي.
بمدرسة:…………………………………… بالمقاطعة التفتيشية الموجود بها مقر سكناكم.
عن السيد: مدير التربية لولاية البليدة
مفتش التربية والتعليم الأساسي .
.
التزام:
أنا الممضي أسفله السيد:…………………………………… الوظيفة:……………………
العنوان:…………………………………………………………………………………
أب - أم - ولي الولد، البنت:………………………… المولود بتاريخ:……/……/………
أعلن تبرئة الإدارة من كلّ التزام في حالة وقوع أيّ حادث لابني، لابنتي المستفيد(ة)
من رخصة التسجيل الاستثنائي بالسنة الأولى ابتدائي بالمدرسة المذكورة أعلاه. .
توقيع الولي …………… في:………/……/…………