-------------------
الشخصية
----------
01- العمر : 22
02- ذكر أم أنثى : انثى
ا
04- الحالة الاجتماعية ( أعزب ، متزوج ، أرمل ، مطلق ) :
اعزب
05- العمل :
لا اعمل
الحالة الدينية
عادية
----------
07- هل أنت محافظ على الصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد :
في البيت
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : في بعض الاحيان
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية :
اقرا اذكار المساء و النوم
10- تحظر للدروس العلمية في المساجد :
لا
11- هل تسمع القرآن الكريم : نعم ويقشعر بدني عند سماعه
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية : لا
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن : اشعر بنسيان الركعات
-------------
14- متى بدأت هذه الحالة : ربما منذ 4 سنوات لا اتذكر جيدا
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل ، الشارع ، الجيران ) : البيت
16- في أي وقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء ) : في اليل اثناء النوم رايت جسم غريب اثناء النوم قفز داخل بطني
17- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع : بعد العصر وقروب المغرب اشعر بخوف شديد
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة : سمر كاي يوم عادي
الحالة الجسدية عند اليقظة
--------------------
19- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر : نعم نبض متنقل في الساق او الكتف
20- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس : لا
21- هل تشتكي من ألم في البطن : مرات
22- هل تعاني من إمساك شبه مزمن : لا
23- هل تعاني من الغازات في البطن : لا
24- هل تعاني من الحموضة في المعدة : لا
25- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة ) : لا
26- هل تعاني من ألم في أسفل الظهر : لا اذكر
27- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر : مرات ياتيني صداع العصر
28- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً : نعم احيانا
29- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك : لم افهم بالضيط ما هو التنميل اشعر بنبض متنقل
30- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف : برودة شديدة في الارجل والايدي
31- هل تشعر بثقل في الركب بعض الأحيان : نعم عند استعمال الرقية وقت الاستلقاء للنوم
32- هل تعاني ضعف في الرؤية ( البصر ) : نعم
33- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب : لا
34- هل تعاني من خفقان شديد في القلب أحيانا : بعض الاحيان
35- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة : لا
36- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : دائما
37- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع : نعم في اعلى الظهر و الوجه زرقاء مائلة لسواد
38- هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك ، وأي الأعضاء : لا
39- هل تعاني من أمراض عضويه ، وما هي : لا
40- هل عالجت المرض عند الأطباء :
41- ما هو تشخيص الأطباء للمرض :
42- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا : بدات بالاحلام
43- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج :
44- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية :
45- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط :
46- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة :
47- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار :
48- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة :اعاني من خوف شديد دون سبب منذ كنت صغيرة اخاف من الظلام كثيرا
الحالة الجسدية عند النوم
--------------------
49- هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر : وساويس
50- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي : كلب اسود رايته مرة واحدة
51- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم : نعم هذه الايام عند استعمال الرقية
52- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم خصوصا للعمل أو الدراسة أو لصلاة الفجر :نعم
53- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس ) : نعم
54- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق ) : احيانا
55- هل تنام كثيراً، كم ساعة في اليوم : انا ادرس اضطر للنهوظ مبكرا
56- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك : لا
57- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك : نعم العرافات / الحمامات القذرة / بيتنا القديم /عرس في بيت جدي هذه احلام متكررة
58- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به :
الحالة النفسية
-------------
59- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب : نعم دوما
60- هل تزداد الحالة بعد الغضب : نعم
61- هل تحب العزلة والانفراد : كثيرا
62- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر : نعم
63- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات : نعم
64- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب : نعم حتى اني ل ااعرف لما تعصبت
65- هل تتصرف تصرفات تندم عليها : نعم
66- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحياناً : اشعر بالندم
67- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك : لا
68- هل يتعبك التفكير والوسوسـة : نعم
69- هل تشعر بخوف وفزع :نعم
70- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنت مغمض العينين : نعم ارى عيني مثل قط اينظر الي بعد الاستقاظ من حلم سيء
71- من هو ذلك الشخص ؟ وما علاقتك به ؟ لا اعلم
72- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس :قليلا
73- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل : لا
74- هل تكره أن يلمسك أحد : نعم
75- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار لا
العلاقات الاجتماعية
----------------
76- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر : نعم
77- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب : نعم
78- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع : نعم
79- هل تسمع وكان أحداً يناديك : حدثت مرة عندما لم استيقض باكرا حتى سمعت صوتا انقضني وهو يناديني
80- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل : اشعر بضجر من الدراسة
حالة خاصة بالمتزوج
---------------------
81- هل أنت مربوط عن الزوجة ( عدم القدرة على الجماع ) :
82- هل لديك عدم الرغبة في زوجك :
83- هل تشعر بعض الأحيان أنك تريد قتل زوجك أو الانتقام منه :
حالة خاصة بالنساء
-------------------
84- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية ( طبخ ، غسيل ، تنظيف ) : نعم
85- هل تعانين من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية ( الحيض ) : اشعر بالم لكن اتناول مسكنات
86- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم ، إسقاط ، إستحاضة ( نزيف زائد بعد الحيض ) :لا
87- هل تعانين من حرج ونفور عند معاشرة الزوج ( الجماع ) :
أسئلة متميزة
-------------
88- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة : لا
89- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر : اعتقد ان كل العائلة مصابة
90- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر : لا
91- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن : لا
92- هل تقرأ كتب السحر : لا
93- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف : نعم
94- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة : عائلتي ابناء سيدي بو عبد الله وهم يقومون بالحضرة ولكن دون دجل فقط يجللون
95- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم : اعطاني رجل مرة حرز و ضيعته
96- هل يوجد في بيتك كلب : لا
97- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات : لا
98- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها ، وخاصة عند قراءة هذه الكلمات ( الجن ، السحر ، الشيطان ، المس ، العين ، الحسد ) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر : اخاف عند سماع الجن والمس تقريبا اخاف من كل هذه المواضيع
خاص عند سماع الرقية الشرعية شعرت بالخوف واردت ان اتوقف عن اكمال الاجوبة
------------------------
عند سماع الرقية الشرعية من الراقي مباشرة أو من مسجل صوتي هـل وجدت ما يلي :
99- صداع : مرات
100- خوف :نعم وقشعريرة
101- خفقان : لا اتذكر
102- تنميل :لا
103- بكاء : لا
104- تقيؤ : كرة في البلعوم
105- تثاؤب :لا
106- نعاس شديد :لا
107- رغبة في النوم :لا
108- ثقل على الحاجبين : لا اتذكر
109- تشنجات :
110- حرارة في البطن : مرات
111- حرقة في المعدة :
112- حركه غير طبيعية في البطن : مرات مثل المغناطيس او شيء يتحرك
113- رعشة في الأطراف : حركة لا ارادية في الساق
114- نفور :لا بالعكس حب شديد
115- ضيق في الصدر :لا
116- حرارة :لا
117- عرق :لا
118- برودة في الأطراف : نعم يرودة شديدة
119- حركة غير طبيعية في المثانة : لا اتذكر
120- أغمي عليك :لا
121- حرارة في الرأس :لا
122- ضغط أو زفير في الأذنين ( ملاحظة: بعض الأحيان يكون من ضغط الدم ) : مرات
123- ثقل على الكتفين : مرات
124- وخز مثل وخز الإبر في الحلق مع السعال :لا
125- ما هي الآيات أو السور الأكثر تأثيرا عند سماعها ( الفاتحة ، آية الكرسي ، أول الصافات ، الجن ، الفلق ، الدخان ، الحديد ، الآيات التي تتحدث عن اتلسحر , آيات العذاب والحريق ... أم آيات وسور أخرى ) : الجن و الانفال واتاثر بالدعاء كثيرا لدرجة بكاء لا ارادي
بعد الرقية الشرعية واستخدام الماء والزيت
--------------------------------------
126- خف عنك المرض أو زاد : اشعر ببداية في التحسن للانني بدات اصلي اشعر بتفائل
127- تنقل إلى مكان آخر, وإلى أين : مازال هناك نبض متنقل في الجسم واحلام مزعجة
128- ظهر مرض آخر ، وأين :
129- لم يتغير شيء :