اقتباس:
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة النايلي01
احتاج مذكرة تخرج حول
الصدمة النفسية للمريض لم يكتشف انو مريض بالسرطان لاول مرى ومدى تاثير الخبر على حالتو العلاجية ودراسة حالة سابقة
|
الأعراض الإكتئابية الشائعة لدى عينة من مرضى الأورام السرطانية بالمعهد القومي لعلاج الأورام بمصراتة
كتبهاتاء التأنيث ( المتحركة ) ، في 27 ديسمبر 2007 الساعة: 20:47 م
الأعراض الإكتئابية الشائعة لدى عينة من مرضى الأورام السرطانية بالمعهد القومي لعلاج الأورام بمصراتة
إعداد
أمل أحمد الطويل حليمة بشير أبوقرين
سالمة أحمد الشحيح سمية علي أبوشيبة
فاطمة محمد بالحاج نجوى جاب الله الشريري
أولا: مقدمة البحث:-
يعتبر مرض السرطان احدي الأمراض المستعصية، التي انتشرت في الآونة الأخيرة بشكل ملحوظ ويوضح "ماسي" 1974- mcintosh أن قدرة الفرد على التكيف تعتمد على التهديد الذي يفرضه المرض على الأهداف الملائمة لعمره في الأسرة والعمل، وعوامل مرتبطة بالمرض مثل موقع الورم الخبيث والتكهن بسير المرض prignosis …. إلخ.
وأكثر الاستجابات الانفعالية شيوعاً لدى أي مصاب بمرض السرطان كرد فعل وعدم تقبل حقيقة المرض، يعقبها قلق، وشعور بالذنب، ثم اكتئاب وفي بعض الحالات قد لا يتحقق هذا التكيف بدرجة كبيرة بينما في حالات أخري يحدث إنكار للمرض.
لقد نادي "ما جرير" maguire باستخدام العقاقير المضادة للاكتئاب لعلاج مرضي السرطان معي بعض الحالات يكون العلاج الدوائي مطلوباً لتمكين المريض من المشاركة في الاستشارة والمساندة، وأحياناً لا تظهر ملامح يمكن حسمها بالعلاج الدوائي، وغالباً ما يكون العرض خليطاً من أعراض القلق والاكتئاب التي أوردها الدليل التشخيص للاضطرابات العقلية للجمعية الأمريكية.
كما يوضح "وردن – worden " أن هناك سلسلة طويلة من التدخلات النفسية تهدف إلي مساعدة المرضي وعائلاتهم على التكيف مع احتمالية الموت( ) .
ومن خلال التطبيق العملي لاحظه الباحثات في المعهد القومي لعلاج الأورام بمصراتة ما يعانيه المرضي المصابين بالأورام من معاناة نفسية، وحالات الاكتئاب التي تلازم معظمهم بصورة واضحة، مما يترتب عليه انخفاض دافعيتهم ، وزيادة عدوانيتهم، وفقدان الاهتمام والاستماع بالحياة، إضافة إلي الشعور بالذنب، والإحساس بالدونية، وتمني الموت حتى أن بعضهم يرفضون العلاج.
ثانياً مشكلة البحث:-
إن الإصابة بالأورام السرطانية مشكلة جسمية ونفسية واجتماعية يعاني منها الكثير من الأفراد لكونها تعوق توافق الفرد وتطوره وتكيفه الاجتماعي.
فنجده دائماً يحتاج إلي من يرعاه ويقدم له يد العون والمساعدة في كثير من الأشياء، وقد تكون الخاصة أيضاً من لبس وأكل وغيرها، ومن خلال ملاحظة الباحثات أثناء فترة تدريبهن العملي في المعهد القومي لعلاج الأورام بمصراتة خلال الفترة ما بين شهر (1- إلي 3- 2007ف) أن المرضي المصابين بالأورام السرطانية غالباً ما يعانون من أعراض اكتئابية واضحة منها النظرة السلبية للواقع والنظرة التشاؤمية نحو المستقبل وقلق الموت ………. إلخ.
ومن هنا برزت مشكلة البحت التي تهدف على المشاكل النفسية والاجتماعية التي تجعل الأفراد المصابين بالأورام السرطانية يعانون من اكتئاب نفسي.
تكمن مشكلة البحث في التساؤلات التالية:-
1. ما هي الأعراض الاكتئابية الأكثر شيوعاً لدي مرضي الأورام السرطانية؟
2. هل هناك اختلاف في الأعراض الاكتئابية وفقاً لمتغير العمر؟
3. هل هناك اختلاف في الأعراض الاكتئابية وفقاً للحالة الاجتماعية؟
4. هل هناك اختلاف في الأعراض الاكتئابية وفقاً لمتغير المستوي التعليمي؟
5. هل هناك اختلاف في الإعراض الاكتئابية وفقاً لمرحلة المرض الورم ؟
ثالثاً: أهمية البحث:
تبرز أهمية البحث من خلال النقاط التالية:-
1. تشخيص الأعراض الاكتئابية وتحديدها لدي مرض الأورام السرطانية يساعدنا في علاج هذه الأعراض والتخفيف من حدتها حيث أن علاج هذه الأعراض والأثر الكبير في استقرار حالة المريض النفسية وبالتالي ينعكس هذا الأثر على الحالة المرضية للمريض.
2. أن الأعراض الاكتئابية لدي مرض الأورام السرطانية وما يصاحبها من اضطرابات في العلاقات الاجتماعية ومواصلة حياتهم بشكل طبيعي وما يشعر به من معاناة جسمية ونفسية في آن واحد.
3. من خلال توصيات هذا البحث يمكن الاستفادة منها في كيفية تشخيص الأعراض الاكتئابية لدي مرضي الأورام السرطانية.
4. يمكن الاستفاذة من نتائج البحث في التعرف على الأسباب والأعراض الاكتئابية التي تساعد المختصين في وضع برامج إرشادية وعلاجية.
رابعاً: أهداف البحث:-
1. التعرف على أكثر الأعراض الاكتئابية شيوعاً لدي مرض الأورام
2. التعرف على الاختلاف في الأعراض الاكتئابية وفقاً لمتغير العمر.
3. التعرف على الاختلاف في الأعراض الاكتئابية وفقاً للحالة الاجتماعية .
4. التعرف على الاختلاف في الأعراض الاكتئابية وفقاً للمستوي التعليمي .
5. التعرف على الاختلاف في الأعراض الاكتئابية وفقاً لمرحلة الورم.
خامساً : حدود البحث:
يتحدد البحث على التالي:-
1. الحدود البشرية:
عينة من مرضي الأورام السرطانية المترددين على المعهد القومي لعلاج الأورام بمصراتة بالجماهيرية الليبية ثم اختيارهم عشوائياً.
2. الحدود المكانية:
ثم إجراء الدراسة بالمعهد القومي (لعلاج الأورام بمصراتة) (بالجماهيرية العظمي )
3. الحدود الزمنية:
أجري هذا البحث من شهر (2006-2007) ف.
سادساً : مفاهيم البحث:
تعريف الاكتئاب:
عرفه مجدي عبد الله :- " بأنه حالة من الحزن العميق يحس فيها المريض بعدم الرضا، وعدم القدرة على الإتيان بنشاطه السابق، وبأسه في مواجهة المستقبل، وفقدان القدرة على النشاط وصعوبة في التركيز والشعور بالذهان التام مع اضطبراب في النوم وفقدان في الشهية للطعام وأحلام مزعجة "( )
- التعريف الإجرائي للاكتئاب:-
" هو اضطراب نفسي وانفعالي يشعر فيه الشخص بالقلق والخوف والحزن الشديد وتأنيب الضمير والتشاؤم وكثرة التفكير في الموت وغيرها من الأعراض النفسية والجسمية والاجتماعية المصاحبة للشخص المكتئب" .
تعريف الأورام:
عرفه جبرائيل: "أن مرض الأورام السرطانية اسم يطلق على كل الأورام التي لها ميل إلي الاستمرار أو إلي النمو والتي تهلك الأنسجة السليمة ولها صفة المعاودة بعد فترة قد تطول قليلاً أو كثيراً ( )
التعريف الإجرائي للأورام السرطانية:
هي عبارة " عن تورم ناتج عن تعبير يصيب الخلايا البشرية، وأخذت تنمو بصورة عشوائية، ويحدث النمو بداية في العضو المصاب ويعد فترة يزداد نموه حتى يغضي الحواجز التي تفصل بين الأعضاء، وقد تخرج بعض الخلايا السرطانية وتدخل في الشعيرات الدموية أو البلغمية التي تنقلها إلي مختلف أجزاء الجسم ".
أولاً: (الاكتئاب النفسي)
نبذة تاريخية عن الاكتئاب النفسي
كثيراً ما يشعر مرضي الأورام السرطانية بالعجز بسبب إحساس كبير ينقص سيطرتهم على مرضهم وهذا الإحساس بالعجز محطم للمعنويات والتفاؤل وتقليل المرض، إن مريض الأورام تسيطر عليه أفكار سلبية بشأن مرضه تؤثر على حياته وهنا يلجأ إلي الانسحاب والاكتئاب.
1. تعريف الاكتئاب:
من خلال إطلاع الباحثات على المصادر والمراجع التي تناولت الاكتئاب ثم تحديد بعض تعريفات التي نوضح من خلالها معني الاكتئاب:-
عرف عبد الرحمن العيسوي الاكتئاب بأنه: " عبارة عن حالة انفعالية من القنوط واليأس وانقطاع الأمل والجزع بصاحبها اتجاهات انفعالية سلبية "( ) .
كما عرفه يوسف مخائيل أسعد: " خبرة وجدانية ذاتية يطلق عليه حالة مزاجية وانفعالية "( ) .
وعرفه روكلين Roeckelein " بأبه حالة مزاجية تتسم بإحساس بعدم القيمة والشعور بالكآبة والحزن والتشاؤم ونقص النشاط، وتتضمن الاضطرابات الاكتئابية من الاختلاف النفسية التي تختلف من التكرار والمدة والشدة "( )
ومن التعريفات الأخرى أيضاً تعريفاً أنتوني ستور Anthony بأنه: " حالة تتسم بالحزن وعدم الميل إلي النشاط الذي قد يتصاعد إلي درجة تصل في الغالب إلي السكون التام والتوقف عن الحركة، ويصاحب ذلك حالات الاضطرابات في نظام النوم وفقدان الشهية للطعام، وكذلك تضاؤل الرغبة الجنسية "( ) .
من خلال التعريفات السابقة نلاحظ أنها أشارت جميعاً إلي أن الاكتئاب حالة انفعالية وجدانيه مزاجيه تتسم بإحساس بعدم القيمة والشعور بالحزن والتشاؤم والكآبة ونقص في النشاط العام والتأخر في العمليات العقلية وقد تختلف المدة والشدة والكرب من مريض لأخر.
وفيما يلي عرض لأهم الأعراض الاكتئابية:
2. أعراض الاكتئاب:
يرتبط طهور الأعراض الاكتئابية بطبيعة الصدمة النفسية التي يتقبلها الفرد سواء أكانت صدمة داخلية أي فقدان داخلي لموضوع الحب أو صدمة خارجية بفقدان موضوعات خارجية الإشارة لأبرز أعراض الاكتئاب النفسي من الناحية الجسمية ومن الناحية النفسية:
أولاً: الأعراض الجسمية:
1. اضطراب النوم:-
في أغلب الحالات يشكو الشخص المكتئب من الأرق ويختلف في صعوبة بدء النوم وقد يكون نوم متقطع، أو الصحو مبكراً جداً ولا يستطيع المريض أن يواصل نومه في أغلب الأحيان وفي حالات قليلة يزداد النوم ويشعر المريض بالتعب .
2. التبلد والخمول:-
وهذه الشكوة شائعة أن يستيقظ المكتئب أو وهو يشعر بالتعب، ولا يجد دافعاً للعمل، ويشعر بتعب بسهولة ونقص الطاقة
3. فقدان الشهية للطعام:-
" يهمل المريض طعامه ويفقد كثير من وزنه، وكلما أشتد الاكتئاب ولم يعالج حتى يصل إلي درجة اليأس يبقى المكتئب بدون طعام لعدة أيام" ( )
4. اضطراب النشاط الحركي والفكري:
في معظم الحالات يميل المصاب بالاكتئاب إلي البطء في الحركة والكلام، ويلاحظ ارتخاء العضلات.
ثانياً: الأعراض النفسية:
1. الحزن والكآبة:-
ويختلف الحزن في شدته بين الشعور الخفيف بالكآبة أو الشعور الشديد بها إلي درجة تكرار البكاء وعادة يصاحب ذلك الشعور ضعف الروح المعنوية أو التشاؤم وضعف الثقة بالنفس، ملامح الحزن والكآبة تظهر عندما يصل الشخص إلي مرحلة اليأس
2. نوبات البكاء:-
كثيراً ما نجد الشخص المكتئب في الرغبة للبكاء لا إرادياً، حتى الذين لم يتعودوا على البكاء ينفجرون أو يرغبون في البكاء( ) .
3. القلق والخوف:-
أثناء الإصابة بالاكتئاب ينمو شعور الشخص بالوحدة واليأس ومن ثم تزداد مخاوفه ويصبح كل شي مصدر للقلق، أن يظل وحيداً ويخفي هذا الخوف، وهو الخوف من الموت.
4. العزلة والانطواء:-
يميل الأشخاص المكتئبون إلي الانعزال عن الآخرين، وعدم اهتمام الشخص بنفسه ولا بالآخرين وهذه الأعراض ظهرت نتيجة لإنشغال المريض بالتفكير في ذاته بالطريقة الخاطئة.
5. فقدان الاهتمام:-
من الملاحظات الإكلينيكية للمكتئبين نقص الميول والاهتمام بالأمور العادية، فمثلاً الموظف يفقد اهتمامه بأعمال وظيفة، أو فقدان الاهتمام بأعمال البيت بالنسبة لربة البيت.
6. حدة الطبع:-
يتجدد في انحراف المزاج وحب الصمت والسكون والحساسية الزائدة ومن السهل إثارتهم الأشخاص المكتئبون؛ وأحياناً تضايقهم الضوضاء والموسيقي ومن شأنها تهدئة النفوس.
7. العداوة:-
فالشخص المكتئب يمتاز بعدم قدرته على ضبط النفس وخاصة في حالات
الغضب، ثم يتحول الغضب بعد ذلك إلى داخل الإنسان نفسه لاعتقاده أن به صفات جعلت الآخرين يرفضونه.
8. اليأس:-
النظرة السوداوية للحياة واجترار الأفكار السوداء والشعور بعدم الرضي، ويغلب على الأشخاص المكتئبين شعور باليأس والإحساس بأن الظروف المكتئبين شعور باليأس والإحساس بأن الظروف السيئة هي التي تسبب لهم الاكتئاب( )
ومن خلال الأعراض السابقة نجد أن المريض يعاني من القلق واضطرابات في النوم والأكل وعدم قدرته على مواصلة عمله وارتخاء في عضلاته تؤثر على صحته النفسية " والجسمية " وبعد الانتهاء من الأعراض الاكتئابية نستعرض تصنيف الاكتئاب. وهي كالتالي:-
3. تصنيف الاكتئاب:-
لقد أسفرت نتائج الجهود العلمية التي بذلها المهتمون بدارسة الاكتئاب عن وجود تصنيفات متعددة ومن بين هذه التصنيفات تصنيف.
1. الاكتئاب العصابي النفسي:-
وهو " اضطراب بظهر في صورة رد فعل مبالغ فيه، وملامحه الرئيسية هي شعور الفرد بالحزن، والرغبة في البكاء، واضطراب في النوم، وفقدان الشهية للطعام والاضطراب الجنسي، ونقص الوزن، والإمساك وخفقان القلب، والانسحاب، والشك، والتشاؤم والشعور بالانهيار، وانخفاض الدافعية "( )
2. الاكتئاب الموقفي:-
" وهو عبارة عن استجابة عصابية اكتئابية يمارسها الفرد كرد فعل أو مشكلة نفسية أو اجتماعية أو صحية، في هذا النوع من الاكتئاب تكون الشخصية مستعدة للإصابة بالاكتئاب ولكن الحادثة عجلت فقط بظهور الأعراض الاكتئابية "( )
3. اكتئاب سن القعود:
" ويحدث عند النساء في الأربعينيات، وعند الرجال في الخمسينيات أي بعد سن القعود أو نقص الكفاية الجنسية أو الإحالة إلي التقاعد، ويشاهد فيه القلق، والهم والتوتر، والاهتمام، بالجسم، وقد يظهر تدريجياً وفجأة ميول انتحارية ويسمي أحياناً سوداء سن القعود "( )
4. الاكتئاب الذهاني:
"وملامحه الرئيسية تتمثل في العزلة التامة، والشعور الدائم بالقلق دون أسباب واضحة، والتشاؤم واليأس، واضطراب النوم وأحياناً يصاحبه كوابيس وانعدام قيمة الحياة، وأفكار انتحارية، القصور الجنسي في الرجال والبرود الجنسي لدى النساء، الصداع، ويعتبر هذا الاكتئاب حاد الشدة ويحتوى على أعراض ذهانية بيولوجية "( ) .
5. الاكتئاب الداخلي والتفاعلي:-
" الاكتئاب إما أن يكون ناتجاً عن ظروف وأحداث الحياة وبعد تفاعلياً، وأنه
لا يرتبط بأي مشاكل خارجية دوراً لكل حالة اكتئاب وبدرجات متفاوتة( )
6. الاكتئاب العضوي وغير العضوي:
" الاكتئاب العضوي يقصد به الاكتئاب الناتج بشكل مباشر عن مرض عضوي مثل الإصابات وأورام الدماغ والجلطات الدماغية، ونقص إفراز الغدة الدرقية، وسرطان البنكرياس والرئة وغيرها من الأمراض ويضاف إليها الاكتئاب الناتج عن العقاقير الطبية مثل: بعض أدوية الضغط ومواد الإدمان مثل الكوكايين ( ).
4. النظريات المفسرة للاكتئاب:
من خلال الإطلاع على بعض الكتب ثم التعرف على النظريات التي تفسر لنا أسباب تعرض الفرد للاكتئاب ومنها النظرية الوراثية والنظرية البيولوجية.
أولاً: النظرية الوراثية:
ترى هذه النظرية أنه قد يكون للعوامل الجينية دور في الاستجابة للاكتئابية( )، وثبت من خلال دراسات مكثفة بأن العوامل الوراثية لها دور في المرض وخصوصاً في حالات الاكتئاب الحاد والشديد وأن العلماء يرون بأن هناك محاولات للعلاج عن طريق الهندسة الوراثية( ).
حيث أظهرت الدراسات أن معدل انتشار الاضطرابات العاطفية بصورة عامة والاكتئاب بصورة خاصة، يكون أكثر بين الأقرباء الذين لديهم مثل هذا الاضطراب من عموم المجتمع، نسبة إصابة الأقارب من الدرجة الأولي تتراوح بين 10 -15% كما أن العامل الجيني مهما تكن طبيعة يبدو أنه لا يؤدي بالضرورة إلي الإصابة بالاكتئاب ولكنه بمثل عاملاً مهيئاً للإصابة به وهذا يتطلب وجود عوامل أخري لكي يحدث بدرجة أكبر لدى البنية القصيرة الممتلئة من البينة الضعيفة( ) .
تؤكد نتائج بعض الدارسات شيوع الاضطرابات الوجدانية عموماً بين التوائم المتشابهة والأقارب وقد كشف نتائج دراسة منظمة الصحة العالمية 1983 عن وجود اضطراب وجداني لدى أقرباء مرضي الاكتئاب في 28.3% من الحالات الداخلية المنشأ( ) .
ثانياً: النظرية البيولوجية:-
يعد العالم أبو قراط أول من أشار إلي التفسير البيولوجي عام 400 ق.م وذكر أن الزيادة في المادة السوداوية تسبب الملانخوليا توثر النشاط الكيميائي للدماغ وبالتالي فالمشاعر والأفكار والسلوك قد تتغير تبعاً للتغيرات الكيميائية في الدماغ( ) .
ونتيجة اضطرابات الإفرازات الهرمونية أو الجهاز العصبي إذ يلاحظ ظهور أعراض الاكتئاب الإناث خاصة في سن اليأس( )
وهناك بعض العلماء وجدوا أن هناك أدلة غير مباشرة على دول العوامل البيولوجية في الاكتئاب وهي:-
1. ودورة المرض الرأسية التي تصف بفترات تحسن تبادليا مع نوبات من الاكتئاب والهوس، وهذه النوبات دليل على الاضطراب المرضى دى الأساس البيولوجي.
2. وجود مجموعة من الأعراض التي توحي بوجود اضطراب في العمليات الحيوية، كاضطراب النوم والشهية وتباين يومي في المزاج واضطرابات في
النشاطات النفسية والحركية.
3. استجابات جسدية حركية للأدوية العلاجية خاصة لذي الأفراد المكتئبين( ) .
ثانياً: (الأورام السرطانية)
نبذة مختصرة عن الأورام السرطانية
ينشأ السرطان عندما تشرع الخلايا الموجودة في جزء معين من الجسم بالنمو خارج السيطرة. ويبدأ تكوّن السرطان بأنواعه المتعددة بسبب النمو الخارج عن السيطرة لهذه الخلايا الشاذة تنمو خلايا الجسم السليمة, وتنقسم, وتموت بطريقة منتظمة, تختلف الخلايا السرطانية عن الخلايا السليمة بكونها تستمر بالنمو والانقسام. وتعتمد هذه الخلايا إلى الاستمرار بتكوين خلايا شاذة جديدة بدلاً من أن تموت.
تنتقل الخلايا السرطانية عادة إلى أجزاء أخرى من الجسم حيث تبدأ بالنمو والحلول محل الأنسجة الطبيعية يتشكل السرطان عادة كورم. لكن بعض السرطنات, مثل اللوكيميا أو ابيضاض الدم, لا تشكل أوراما, يتعين علينا ملاحظة أنه ليست كل الأورام سرطانية بطبيعتها. فالأورام الحميدة. لا تنتشر إلى أجزاء الجسم الأخرى وهي لا تعدد حياة الشخص إلا في بعض الأحيان النادرة.
يأتي السرطان في المرتبة الثانية من أسباب الوفيات في الولايات المتحدة و يجدر القول إنه يمكن تقليل مخاطر الإصابة في معظم أنواع السرطان وذلك عن طريق إجراء تغييرات في طريقة عيش الشخص كالإقلاع عن التدخين, وتناول وجبات طعام أفضل وكلما تم اكتشاف السرطان باكرا وبدأ في العلاج في وقت مبكر. كلما كانت الفرص أكثر وأفضل في التمتع بالعيش لسنين عديدة( ).
1- أ :- مفهوم الأورام السرطانية:
السرطان عبارة عن "تورم ناتج عن خلايا خرجت عن أجهزة المراقبة في الجسم وأخذت تنمو بصورة عشوائية ويحدث النمو في البدء في العضو المصاب وابتداء من إصابة أولية, ثم يغطي التورم الحواجز التي تفصل بين الأعضاء. وخلال هذا التغطي قد تخرج بعض الخلايا السرطانية لتدخل الشعيرات الدموية أو البلغمية التي تنقلها إلى مختلف أجزاء الجسم حيث تبني مستعمرات سرطانية تكمن
عشرات السنين"( )
1- ب:- تعريف الأورام السرطانية :
عرفه جبرائيل:- " تحول أو تغيير يصيب الخلايا البشرية, والورم هو كتلة من الأنسجة الناتجة عن نمو خبيث وغير طبيعي".( )
ويرى (السيرروبرت) وأن الورم "هو كتلة غير نظامية من الخلايا يسابق نموها نمو الأنسجة النظامية ولا تبدي أي تعاون مع الأنسجة التي حولها وتستمر في النمو والتوالد حتى حينما ترفع عنها العوامل التي أطلقت العنان لبدء توالدها".( )
أما (ويلز) عرفه بأنه "كتلة شاذة من النسيج يفوق نمو النسيج السوي, ويتواصل نموها حتى بعد زوال المؤثرات, التي أدت إلى ذلك"( )
فالسرطان طبقا للمراجع الطبية لا يعد مرضا واحدا بل هو مجموعة من الأمراض تحدث من خلال تغير في الخلايا الجسمية, وتسبب نمواً غير منتظم وتتكون معظم الخلايا السرطانية من كتلة أو كومة.
2. أعراض الأورام السرطانية :-
فهي متعددة جدا, ولكنها غير مميزة ولا محددة, وكبداية اقتراح تقديم التحديدات السبعـة لجمعية السرطـان الأمريـكية والتي قد يكون أحدها دلالة أولية على وجـود
سرطان وهي:-
1. تغير في عادة الأمعاء أو المتانة.
2. قرحة لم تبدأ في امتثال للالتئام.
3. نزف أو إخراج أو إفراز غير عادي.
4. تضخم أو تورم بالثدي أو أي موضع آخر.
5. عسر الهضم أو عسرة بلع غير عاديين.
6. تغير واضح يطرأ التألول أو الشامة.
7. سعال مزعج وغير عادي أو بحة في الصوت.
فالأشتباة في وجود الورم الخبيث قد يكون في غاية السهولة, ويتم بمجرد النظر إلى ورم نزيفي وموحشي ظهر على الجلد أو النظرة الإجمالية لمريض يمر بمرحلة ضعف متدرج يتميز بنقص شديد في الوزن مصاحب بفقر دم ويظهر بالمراحل المتقدمة من السرطان أو من خلال السماع لشكوى المريض, وبالفحص السريري, يزداد معدل الانتباه مما يدفع الطبيب المعالج إلى طلب يد المساعدة من المختبر والوسائل الشخصية المساعدة. ( )
3. تصنيف السرطانات:-
1- سرطان الثدي:-
هو أكثر السرطانات شيوعا عند النساء من االأكثر حدوثا بعد سن الأربعين والإصابة به في فترة عمرية مبكرة قد يرجع السبب إلى عوامل وراثية أو بيئية, فيجب على المرأة أن تقوم بفحص ذاتي للثديين, من خلال التعرف هل يوجد أي كتلة في الثديين أو إفراز أو نزول تقيحات أو دم من الحلمة, أو قشور جافة على الثدي فالاكتشاف المبكر للورم يسهل عملية العلاج ويتم استئصال الورم فقط, دون استئصال الثدي بالكامل حتى لا يتم الانتشار إلى الثدي الثاني أو الغدد اللمفاوية والرئتان.( )
2- سرطان المعدة:-
فسرطان المعدة من أخطر الأورام السرطانية لأن جدار المعدة في حركة دائمة
معظم الأوقات فالإصابة بهذا السرطان يكون في أعمار مختلفة والأكثر حدوثا في الستينات فهذا النوع من السرطان قد يصيب الأشخاص الذين تعرضوا لتدخل جراحي سابق على المعدة, وأيضا عند الذين يعانون من التهابات مزمنة في المعدة تظهر على المصاب بعض الأعراض منها سوء الهضم وفقدان الشهية وعدم القدرة على البلع, القيء ملوث بالدم, وخاصة في الفترة الصباحية. ( )
3- سرطان الكبد:-
من العلامات التي تظهر على الشخص المصاب بهذا النوع من السرطان الشعور بالألم وقيء, امتلاء البطن, حدوث إمساك للأمعاء, وتعب, وفقر الدم,
نزيف وتورم الأطراف, إذا لم يتم العلاج في المراحل الأولى قد ينتقل إلى الرئتان والقلب والدماغ والهيكل العظمي والغدد.
4- سرطان الرئة:-
نجد أن الرجال هم أكثر عرضة للإصابة بهذا السرطان خاصة بين المدخنين, مما يصاب الشخص بسعال مزعج, لكن يختلف السعال العادي عن السعال المصاحب للمصاب, فيكون السعال مزعجا لفترة طويلة مع الشعور بالألم في الصدر وضيق في التنفس ونزول بصاق قد يحتوي على قليل من الدم, تقيح في التجويف حول الرئة وصديد في غشاء الرئة, وهذا النوع من السرطان قد يكتشف في أغلب الأحيان في مرحلة متأخرة نتيجة لعدم التعرف على السعال العادي من السعال المصاحب للسرطان.
5- سرطان القولون والمستقيم:-
هذا السرطان غالبا يصيب الأشخاص الذين في الخمسينات من العمر فما فوق وقد يصيب الأصغر سناً قد ترجع الإصابة بهذا السرطان إلى عامل الوراثة أو الالتهاب التقرحي المزمن, أو نتيجة لإفراط في تناول الدهون وكثرة التدخين والسمنة المفرطة, والعلامات التي تظهر على المصاب مغص وآلام في البطن مستمرة لفترة طويلة وخروج الغازات بكثرة, ويواجه المصاب اضطراب في إخراج الفضلات وتغيرات في لون البراز وبعض الأعراض الأخرى ويكون شكل الورم على هيئة زوائد لحمية بالغشاء المخاطي المبطن للقولون.
6- سرطان العظام:-
"هذا السرطان أكثر من يتعرض له هم الذكور في سن مبكرة, فيشعر المصاب بالألم في العظام في الجزء المصاب تشبه الآلام الروماتزمية, مما يسبب عدم اكتشاف السرطان في مراحله المبكرة, يتعرض المصاب إلى حرارة وهزال الجسم ونقص في الوزن بشكل مستمر, وبمرور الوقت يزيد حجم السرطان ينتفخ ويظهر ككتلة تكبر ببطء فالأعراض التي قد تظهر على الشخص المصاب بسرطان في النخاع سلسلة الظهر مثلا هي الشعور بالألم في الظهر وحكاك موضعي وخلل في عمل الأعصاب".( )
7- سرطان البلعوم :-
"هذا الروم قد يصيب الإنسان وخاصة في فصل الشتاء نتيجة الإصابة بالإنفلونز أو البكتيريا الهوائية يعتبر البلعوم هو ممر من الممرات التي يمر به الطعام في طريقه إلى المعدة, في حالة إصابة الإنسان بهذا السرطان يؤثر على عملية البلع لديه وخشونة في الصوت وشلل في الحنجرة مما يؤدي إلى زيادة في اللعاب وسعال وارتفاع درجة الحرارة وقيئ ملوث بالدم".
4. أسباب الأورام السرطانية:-
يمكن الإشارة إلي أن هناك أسباب مهنية وهناك مرسبة تدخل في نطاقها العامل النفسي وهذا ما تشير إليه الدراسات الحديثة
1- أشعة الشمس والسرطان:-
يجب على الإنسان ألا يتعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة, وخاصة عندما تكون الحرارة مرتفعة, فقد يصل معدل الحماية من سرطان الجلد إلى أكثر من 95% إذ قلل
الناس من تعرضهم المستمر لأشعة الشمس.
نستنتج من ذلك عند تعرض الإنسان لأشعة الشمس لفترات طويلة يؤدي إلى الإصابة بسرطان الجلد ولذلك يجب ألا يتعرض الإنسان لأشعة الشمس لفترات طويلة.
2- الأشعة فوق البنفسجية:-
إن أشعة الشمس التي تصل إلى الأرض تحتوي على الأشعة فوق البنفسجية التي يمكن أن تؤثر في التركيب الكيميائي للحمض النووي (رن أ – DNA ) قد تتحول الخلية الطبيعية إلى خلية سرطانية تستمر في الانقسام حتى تكون الورم السرطاني ويعتبر التعرض المستمر للأشعة فوق البنفسجية من أهم أسباب الإصابة بسرطان الجلد)
نستخلص من ذلك:- أن الأشعة فوق البنفسجية من أهم أسباب الإصابة بسرطان الجلد.
3- التوزيع الجغرافي:-
"عندما نقوم بدراسة الإحصائيات عن سرطان الجلد في دول العالم يتبين أنه أكثر انتشاراً في المناطق التي تتميز بارتفاع درجة الحرارة والسماء الصافية التي تقل بها السحب والغيوم والأماكن التي يقل فيها سمك الغلاف الجوي الذي يحيط بالكرة الأرضية, حيث تكون نسبة الأشعة فوق البنفسجية التي تصل إلى سطح الأرض عالية, واختلاف نسبة سرطان الجلد بين الدول, واتفاقها مع اختلاف في الظروف الجوية والطبيعية, يؤكد الدور الذي تلعبه الأشعة فوق البنفسجية, في الإنسان بسرطان الجلد, فمثلا تجد أنه في الولايات المتحدة الأمريكية، تبلغ نسبة المصابين بسرطان الجلد سنويا (40%) من جميع المصابين بالسرطان, ويسبب في وفاة (80,000) نسمة كل عام , بينما في شمال أستراليا تبلغ نسبة الإصابة بسرطان الجلد (25%) من كل الذكور الذين يبلغون (سن 65) وتزيد النسبة مع التقدم في العمر " ( )
نستخلص من ذلك: أنه في المناطق التي تتميز بارتفاع درجة الحرارة والسماء الصافية والأماكن التي يقل فيها سمك الغلاف الجوي يؤدي إلى الإصابة بسرطان الجلد
واختلاف نسبة سرطان الجلد بين الدول واختلاف الظروف الجوية.
4- لون الجلد:
"إن صبغة الميلاثين الموجودة تحت الجلد تؤدي إلى حماية البشرة من تأثير الأشعة فوق البنفسجية, لذلك نجد نسبة سرطان الجلد بين البيض أعلى منها بكثير من السود وهو نوع من التكيف الطبيعي حيث يعيش معظم السود في مناطق ذات درجة حرارة مرتفعة".
ونستخلص من ذلك:- أن وجود صبغة الميلاثين تحت الجلد تؤدي إلى حماية البشرة من الأشعة فوق البنفسجية ويتبين أن البيض يصابون بسرطان الجلد أكثر من السود.
5- المهنة:-
"يختلف معدل الإصابة بالسرطان حسب مقدار وكيفية تعرض الإنسان لأشعة الشمس فمثلا نجد أن نسبة سرطان الجلد بين التجار والفلاحين الذين يتعرضون لأشعة الشمس لفترات طويلة ومستمرة مرتفعة بينما تقل تلك النسبة بين الذين يعملون داخل المباني مثل عمال المصانع".
نستنتج من ذلك:- أن الفلاحين والتجار يصابون بسرطان الجلد أكثر من الذين يعملون داخل المباني مثل المصانع.
6- الجنس:-
"يرتفع نسبة سرطان الجلد بين الذكور أكثر منها بين الإناث وينشر خاصة في الأماكن المعرضة للشمس مثل الرقبة والوجه واليدين, لأن الذكور في معظم الأحيان أكثر تعرضا لأشعة الشمس من الإناث".
نستنتج من ذلك:- أن الذكور يصابون بسرطان الجلد أكثر من الإناث خاصة في الأماكن المعرضة لأشعة الشمس مثل الرقبة والوجه واليدين.( )
5. نظريات مفسرة للأورام السرطانية:
1- نظرية تغير في الموروثة:-
تعتمد هذه النظرية على مفهوم التغير المادة الوراثية عن طريق تغير في الموروثات, والأدلة عديدة التي تثبت ذلك التغير وتدعم هذه النظرية, وإن التغير الوراثي عادة ما يكون ثابتا, وهذا واضح من الصفات الوراثية التي يعكسها أي تغير في المادة الوراثية وبخاصة تلك المسببة للسرطان, إن التغير في المادة الوراثية من الممكن أن تنتج عنه سرطانات تؤيدها مجموعة من الاستنتاجات أهمها:
1. السرطان يحفز بواسطة الإشعاع, الذي يعمل على تكسير المادة الوراثية.
2. السرطان يحفز بواسطة المادة الكيميائية التي تسبب ضرراً بالمادة الوراثية.
3. السرطان يحفز بواسطة الفيروسات التي تضيف مادة وراثية إلى المادة وراثية الأصلية.
4. السرطانات الموروثة والناتجة من تغير في موروثة واحدة إن الدراسات العلمية أثبتت أن المسرطنات تسبب ضرراً للمادة الوراثية شريط ال DNA كالمادة المسرطنة استابل أمينو ملورين 2 التي تتفاعل بقوة مع مجموعة الجوانين (ص 387) للأحماض النووية وربما ذلك ما يغير الDNA. بعض الدراسات الأخرى تقول:أن الإشعاع مثل الأشعة فوق البنفسجية تحدث ضرراً في المادة الوراثية, وفي حال عدم تصحيح هذا الضرر يتحول إلى طفرة مما يؤدي إلى تحولات في الخلايا وإن الخلايا المتحولة بهذه الطريقة في معظم الحيوانات سببها المواد الكيميائية والإشعاعات والفيروسات, وتقود إلى تشوهات صبغية, مما يؤكد أن المادة الوراثية قد حدث لها تغير من جراء المسرطنات.
2- نظرية تنشيط الموروثات:-
تعتمد هذه النظرية أن في بعض الأحيان يمكن تحول الخلايا السرطانية إلى خلايا عادية – عن طريق تنشيط موروثات خاصة وتنشيط أخرى وما يدعمها من دلائل علمية, أي تستند هذه النظرية على انعكاس الحالة السرطانية, بمعنى تغيير مجموعة الخلايا السرطانية وتحويلها إلى خلايا عادية, وهذا يدل على أن المادة الوراثية لم تتغير وإنما التغير في الخلايا المنتجة بفعل المورثات الخاصة.( )
6. العوامل النفسية المؤدية للإصابة بالأورام السرطانية:-
هي تلك العوامل المتعلقة بالجوانب النفسية والسيكولوجية الخاصة بالإنسان، سلوكيات الإنسانية وطرق المعيشة التي تسبب حدوث بعض الأمراض السرطانية، وفي هذا الجانب أعد "بدر الأنصاري" (1996) دراسة نظرية راجعت أديبات غربية متعددة حاولت الكشف عن بعض سمات الشخصية المستهدفة للإصابة بالسرطان( ).
وأشار الأنصاري إلي أن هناك عدداً من الدراسات ربطت إصابة السرطان بالشخصية المكتئبة على سبيل المثال، وأظهرت دراسات أخري بأن الاكتئاب يستمر حتى مرحلة ما بعد العلاج، وقد أظهرت بعض الدراسات إلي أن هناك إمكانية من خلال التنبؤ بالسرطان من خلال الشعور العميق بالعجز والبؤس لفترة زمنية طويلة أظهرت الدراسات الأخرى أن البؤس والشعور بالعجز يظهر بعد الإصابة.
وقد أشارت دراسات أخري إلي أن التشاؤم له ارتباط ببعض الأمراض العضوية ومنها السرطان، وأشارت أخري إلي أن التشاؤم له ارتباط ببعض الأمراض العضوية ومنها السرطان، وأشارت إلي العلاقة الإيجابية بين التشاؤم وسرعة انتشار السرطان، أما القلق فقد أشارت الدراسات إلي أنه يظهر بعد نمو السرطان وانتشاره ويستمر حتى بعد مرحلة الشفاء، فقد أشارت احدي الدراسات إلي العلاقة الإيجابية بين السرطان وكيت الغضب، وأشارت العديد من الدراسات إلي العلاقة بين السرطان وكيت الغضب والعداوة بعد الإصابة بالسرطان.
وفي دراسة على عينة من الإناث في المجتمع الإيراني، قام (منتظري وزملاؤه) (2000) بدراسة مستوي القلق والاكتئاب وارتباطه بسرطان الثدي لدي هؤلاء النساء، وذلك قبل عملية التشخيص وبعد عملية تشخيص المرضي بثلاثة أشهر، فلم يجد أي فروق بين مقياس القلب والاكتئاب في هاتين المرحلتين على هؤلاء النسوة( ) فالجانب النفسي جانب مهم، والتعرض للضغوط مسألة ارتباطيه بينها وبين حدوث كثير من الأمراض ومنها السرطان، فإن الجانب النفسي يأخذها دوراً مهماً في تأثيره على التخفيف بإحداث السرطان، ويعتبر الجانب الديني والرضي النفسي من الأمور المحققة ولها ارتباط بالشفاء من السرطان في كثيرة الأحيان.
إن الجوانب الثقافية والإجتماعية والنفسية لها ارتباط مباشر في الإصابة ببعض أنواع من السرطانات في المجتمع الحديث( ).
تتعدد ملامح البيئة الاجتماعية والفيزيقية التي تعيش فيها، مع تعدد ملامحها، نجد تنوعاً في طرق المواجهة مع الأمراض الصحية المزمنة، فالملامح الفيزيقية لبيئة المستشفي على سبيل المثال قد تصيب بعض المرضي بالاكتئاب، ويزول هذا الاكتئاب مع العودة إلي المنزل، بينما نجد بعضها الأخر على العكس من ذلك، حيث يرغبون في العلاج بالمستشفي عن البقاء في المنزل، خاصةً عندما يكونوا عاجزين عن أداء بعض مهام مساعدة الذات كالملبس أو تناول الأطعمة هذا عن البيئة الفيزيقية، أما البيئة الاجتماعية، فهي من المؤثرات القوية لتوافق ومواجهة القرد مع المرض، وقد أوضح ذلك كل من "كرنس" "ووايز" (1994) حيث أشار إلي أن غياب المساندة الاجتماعية التي توفرها البيئة الاجتماعية من المحنطين بالمريض، تعد سبباً مباشراً لضعف توافق المريض وتعايشه مع مرضة، ويحتاج المرضي بشكل مستمر إلي مساندة إجتماعية ووحدانية من العائلة والأقارب والأصدقاء والجيران، وذلك لتعطيهم دافعاً للمواجهة والمتوافق مع مرضهم( ) .
الدراسات السابقة:
تناول هنا عرضاً موجزاً لبعض الدراسات التي تمكننا من الحصول عليها نتناول وسنعرضها من حيث أهدافها، وأهم النتائج التي توصلت إليها، وفيما يلي عرض لهذه الدراسات:
أولاً: دراسات تناولت الإصابة بالأورام:-
1. دراسة نجيه أسحق: رأفت السيد عبد الفتاح ( 1995) :
هدفت لمحاولة التعرف على أحداث الحياة الشائعة المرتبطة بمرض السرطان ومعرفة الفروق بين المرضي والأسوياء فيما يتعرضون له من أحداث، وكانت عينة الدراسة عبارة عن (30) مريضاً بالسرطان، نصفهم من الذكور والنصف الأخر الإناث بالإضافة إلي (30) فرداً من الأسوياء نصفهم من الذكور والنصف الأخر من الإناث، وقد تمت الدراسة باستخدام الأدوات الآتية "استبيان ضغوط أحداث الحياة، اختيار رسم المنزل، الشجرة، شخص ".
وقد توصلت نتائج الدراسة إلي أن أهم أحداث الحياة الأسرية والزواج والعلاقة بالجنس الأخر، كما وجدت فروقاً دالة في جانب مجموعة الصحة والمنزل والحياة الأسرية، حيث كان أكثر المرضي أكثر تأثيراً بتلك الأحداث، أما فيما يتعلق بالفروق بين مرضي السرطان من الجنسين في تأثيرهم بأحداث الحياة فكان الذكور أكثر تأثيراً فيما يتعلق بالعمل والدراسة والنواحي المالية( ) .
2. دراسة جاسم محمد الخواجة (2000):
هدفت لتأكيد من احتمالية تأثير بعض العوامل النفسية على الإصابة بالسرطان، حيث يفترض أنه كلما تعرض الفرد للأحداث الحياتية الضاغطة أردت أحتمالية إصابته بالسرطان، كما أن النمط "أ" يرتبط بشكل موجب بالإصابة بالسرطان ، كما أن الفرد الذي يميل إلي استخدام استراتيجيات التعايش مع الضغوط يقل احتمال إصابته بالسرطان وقد تكونت عينة الدراسة من "195" من مرضي العيادات الخارجية وخاصة المرضي الذين يحصلون على علاج بالإشعاع وبعض المرضي الذين ينتظرون الحصول على العلاج بالإشعاع أو من الذين يكونون في انتظار إجراء عملية جراحية لاستئصال موضع السرطان وأشتملت العينة على "26" من الذكور و "169" من الإناث تراوحت أعمارهم بين "12-64 عاماً" "بمتوسط 75، 41 عاماً " وانحراف معياري "14,59" بواقع " 31 أعزب، 24متزوج ، 15 مطلق، 25 أرمل " وقد إختار الباحث ثلاثة استبيانات للدراسة هي:-
أ. قائمة الاحداث الحياتية.
ب. مقياس نمط "أ".
ج. مقياس قدرة الفرد على التعايش مع الأحداث.
وقد أسفرت وأبرزت نتائجه عن أن ارتفاع الضغوط النفسية يزيد من احتمال الإصابة بالأمراض العضوية أي الإصابة بالسرطان، كما أن أحد أنماط الشخصية وهو النمط "أ" يرتبط بالإصابة بالسرطان في حين لم تظهر نتاج الدراسة أن هناك تأثيراً للأحداث الحياتية على إمكانية الإصابة بالسرطان ( ) .
3. دراسة ما ندال:
الهدف من الدراسة توضيخ الأثار الطفلية على مرضي السرطان حيث أستخدم عينة قوامها "20" مريضاً بالسرطان من الذكور البالغين 20.9 مريضاً بالسرطان وباضطرابات سيكوسوماتية أخري و "20" من الأسوياء، وقد أستخدم ماندال اختبارات احداث الحياة.
توصلت إلي أن كانت أبرز نتائجه هناك ثبايناً واضحاً بين المجموعات الثلاث ففي الأول لاحظ خبرات الطفولة السيئة مع فقدان متكرر لمعني الأشياء في الحياة وهذه الخبرات تعتبر احدي العوامل التي يمكن أن تسبب السرطان، وأن المجموعة الأولي والثانية قد عانت من اضطرابات نفسية فيما يتعلق بالعلاقة مع الوالدين خاصة الأب وهذه العلاقة قد تكون هي البداية للسرطان والتي يمكن أن تؤدي إلي جهاز المناعة في الجسم( ) .
ثانياً: دراسات تناولت الاكتئاب لدي مرضي الأورام السرطانية:
1. دراسة روبن Robin وأخرين (1933):-
أوضحت هذه الدراسة أن مرض الأمراض المزمنة غالباً يعانون اليأس ثم الاكتئاب، وذلك وفقاً لنمودج الذي طرحه "أندرسون" Anderson وأخرون "1973" وقد أكد فيه أن اليأس يعد دالة للأمراض المزمنة والتي تؤدي فيما بعد إلي الاكتئاب( )
2. دراسة لويس Lewis وأخرون (1979) :
فقد سجلوا عدداً من الاستجابات النفسية لعينة من مرض الأورام السرطانية الخاضعين للعلاج الجرحي، واستمر تسجيل استجابات المرض على عدد من المقاييس النفسية كتقدير الذات، والعجز، والاكتئاب، والقلق لممدة ثمانية أسابيع.
أبرز النتائج:
لا حظه ارتفاع ملحوظ في درجات المرض على مقاييس القلق والشعور بالعجز، بالإضافة إلي انخفاض درجاتهم على مقاييس تقدير الذات المرتبطة بالاكتئاب
3. دراسة جيفيز ألبرت (1982)
تهدف هذه الدراسة للتعرف على القلق النفسي لدي مرض السرطان وكانت العينة مكونة من (39) مريضاً بالسرطان وقد فازت هذه الدراسة بين أفراد العينة إلي (20، مريضاً ترواحت أعمارهم بين (37.27) عاماً وقد تم التقسيم وفقاً لدرجات قلقهم واكتئابهم عن طريق استجابتهم على مقياس هاملتون للقلق والاكتئاب ووصلت النتائج في النهاية إلي:-
أن مرض السرطان أخذوا رأي عدد كبير من الأطباء، ومشورتهم في حالتهم الصحية وأنهم تلقوا تلميحات متناقطه من المحيطين به تعد جوهرية في رفع مستوي القلق لدي مرضي السرطان .
وخاصة لدي من تلقي منهم معلومات تعد بمثابة العامل الأساسي المولد للصراع.
4. دراسة كاسبلت (1984)
الهدف من بحث العلاقة بين الاكتئاب والقلق مريضاً بالسرطان ممن تراوحت أعمارهم بين (20: 78) سنة .
واستخدم فيها مقاييس الصحة النفسية وقائمة بيك للاكتئاب ومقياس القلق كحالة وقد توصلت الدراسة إلي وجود ارتباطات جوهرية بين الاكتئاب والقلق لدي مرضي السرطان، أي أن الاكتئاب والقلق يرتبطان بالإضابة بمرض السرطان.
5. دراسة ماجدة خميس (1992)
قامت الباحثة بدراسة هدفت إلي القلق وعلاقته ببعض الأمراض العضوية واستخدمت الباحثة عينة قوامها "40" مريضاً بالسرطان من المستشفي الأميري وكرموز والقبطي بالإسكندرية وقد طبقت عليهم مجموعة من الاختبارات التي تقيس قلق الموت والاضطرابات العصبية وقد توصلت نتائج الدراسة إلي:-
وقد توصلت النتائج الدراسة إلي:-
فقد خرجت من دراستها بوجود فروق ذات دلالة بين مرضي السرطان والأسوياء على أدوات الدراسة باتجاه مرضي السرطان، وهذه الفروق تشير إلي ارتفاع القلق والاكتئاب وقلق الموت، فهذه الفئة من المرضي أكثر تؤثراً وإحساساً بالخوف الذي يسبب لهم ألماً في البطن( ).
6. دراسة ليديربيرج Lederberg وأخرون (1995):
لقد أشارت هذه الدراسة إلي شيوع الاضطرابات النفسية بين مرضي الأورام السرطانية، وذلك من خلال عمل مسح لعينات كبيرة من المرضي في المراكز الطبية التي يتلقون فيها العلاج.
- أبرزت النتائج :-
لقد أسفرت على أن 47% من أفراد العينة يعانون الاضطرابات النفسية، ومن ابرز هذه الاضطرابات القلق والأعراض الاكتئابية( ).
مناقشة الدراسات السابقة:
يتضح من خلال استعراض الدراسات السابقة أن الإصابة بالأورام السرطانية قد ترجع أسبابها لضعوط الحياة وخيرات الطفولة من خلال معاملة الوالدين والمشكلات الأسرية، مما تسبب اضطرابات نفسية فقد تظهر على أعراض اكتئابية وخوف وقلق الموت.
تؤكد الدراسات السابقة أن ارتفاع الضغوط النفسية يزيد من احتمال الإصابة بالأمراض العضوية منها الإصابة بالسرطان.
فنلاحظ أن الأشخاص المصابين بالأورام السرطانية يشعرون باليأس والعجز والقلق والخوف وانخفاض في درجات تقدير الذات المرتبطة بالاكتئاب.
وأن هناك علاقة بين الاكتئاب والقلق لدي مرضي السرطان في مختلف الأعمار أي أن الاكتئاب والقلق مرتبطان مع بعضهما لدي مرضي السرطان.
إجراءات البحث:
تسعي الباحثات في هذا البحث إلي محاولة معرفة الأعراض الاكتئابية لدي مرضي الأورام السرطانية:
أولاً: منهج البحث:
المنهج المستخدم في هذا البحث هو المنهج الوصفي.
ثانياً: مجتمع البحث:
يتكون مجتمع البحث من عينة المرضي النزلاء والمترددين على المعهد القومي لعلاج الأورام بمصراتة خلال شهر (1-3) الذين بلغ عددهم (205).
ثالثاً: عينة البحث:
وتتكون عينة البحث من (30) مريض ومريضة من المصابين بأنواع مختلفة من الأورام السرطانية النزلاء والمترددين على المعهد القومي لعلاج الأورام بمصراتة وهم من مناطق مختلفة من المجتمع الليبي وقد تم اختيار عينة البحث بالطريقة العشوائية.
رابعاً: أدوات البحث:
إن الاختيار المناسب لأداة البحث يعتبر من الخطوات الأساسية لنجاح البحث وقد تم الاستعانة بالأدوات التالية:-
1. مقياس الزقازئق للاكتئاب:
يتكون هذا المقياس من .(52) فقرة فقد أعطيت درجة " 1 " للفقرات التي تقيس الاكتئاب والفقرات التي لا تقيس الاكتئاب تعطي " 0 " تم تطبيق المقياس وتقنينه من قبل الطلبة بجامعة مصراتة قسم علم النفس 2000 معامل البناتز
2. دراسة الحالة:
معلومات عن الهوية الشخصية:
الاسم:
العمر:
الجنس:
ترتيبها بين أخوتها:
الحالة الاجتماعية:
عنوان السكن:
المهنة:
الحالة الصحية:
نوع الورم:
مرحلة الورم:
معلومات عن الأسرة:-
علاقتها بالأب:
علاقتها بالاخوة:
مستوي الدخل:
ظروف السكن:
معلومات عن الشكوى الأساسية:-
هدف المقابلة.
جمع المعلومات عن الحالة.
التقييم العام للحالة:-
التشخيص:
3. صدق وتبات أدوات البحث:-
يتكون هذا المقياس من (52) فقرة تم تطبيقه على طلبة جامعة مصراتة تخصصين الآداب والعلوم وثم عرضه على المحكومين من قبل طلبة علم النفس جامعة مصراتة للعام الجامعي (2001-2002)ف لاستخراج الصرق والثبات وكانت نسبة الثبات جيدة وهي (78 , 0)
خامسا: الأساليب الاحصائية:
إن اختيار الأساليب الإحصائية للبحث ينبثق من فرضياته وعينه وأدواته والهدف المطلوب في تحليل وتفسير النتائج فإن التكرارات والنسب المئوية كانت كافية ومناسبة لتوضيح بيانات بحثنا ولذلك اعتمدت الباحثات في الوصول إلي نتائج البحث تم استعمال النسب المئوية:
النسبة المئوية = (التكرار / عدد العينة الكلية) × 100
حيث (ك/ن) × 100
عرض النتائج وتفسيرها
للإجابة على تساؤلات الدراسة كانت نتائج الدراسة على النحو التالي:-
أولاً: فيما يتعلق بالجواب الأول عرض وتفسير الأعراض الاكتئابية الأكثر شيوعاً:
1. جدول رقم (1) التالي يوضح الأعراض الاكتئابية الأكثر شيوعاً لدى مرضي الأورام:
ر الأعراض الأكثر شيوعاً ك النسبة المئوية
1 أنوض في عز الليل 25 2.68%
2 أنوض في الصبح بدري عن الميعاد اللي مفروض أنوض فيه 25 2.68%
3 أنا نأخذ هذه أطول من اللازم علشان يجيني النوم 24 2.57%
4 الدخول في النوم يأخذ من أكثر من نصف ساعة 23 2.46%
يتضح من خلال الجدول السابق الذي يمثل الأعراض الاكتئابية الاكثر شيوعاً لذي الذكور المصابين بالأورام السرطانية بأن أعلى نسبة هي " 2.68% " تأخذ المرتبة الأولي من الأعراض " النهوض في عز الليل" وقد يرجع سبب النهوض هي الآلام الناتجة عن الورم التفكير في المرض والعلاج والأسرة وخاصة أن على عاتقهم تقع مسؤوليات كثيرة.
وفي المرتبة الثانية من الأعراض الأكثر شيوعاً (أنوض في الصبح بدري على المعياد اللي مفروض انوض فيه) بنسبة هي (2.68%) وهذا قد يدل على أن الشخص المصاب بالورم قد يشعر بالقلق والخوف من الموت فالنوم يقل عن ذي قبل أي قبل الإصابة.
في المرتبة الثالثة من الأعراض ( أنا نأخذ مدة أطول من اللازم علشان يجيني النوم) بنسبة هي (2.57%) وهذا يرجع إلي كثرة التفكير في صحتهم.
وفي المرتبة الرابعة من الأعراض ( الدخول في النوم يأخذ من أكثر من نصف ساعة) بنسبة (2.46%) .
فنلاحظ أن الأعراض الأكثر شيوعاً لدي الذكور المصابين بالأورام السرطانية تؤكد على أنهم يعانون من اضطراب في النوم بالنسبة أعلى من الأعراض والاضطرابات الأخرى.
2. الجدول رقم (2) يوضح الأعراض الاكتئابية الأكثر شيوعاً لدي مرضي الأورام السرطانية بالنسبة للإناث:
ر الاعراض الاكتئابية ك النسبة المئوية
1 نحمل هم كل حاجة كبيرة وصغيرة ونبقي مشغول عليها وحدي 31 2.42%
2 ساعات أنحس أن قلبي إيدق على 31 2.42%
3 صعب عليا جداً اندير أي حاجة في المدة الأخيرة هذي 30 2.34%
4 أنا نأخذ مدة أطول من اللازم علشان يجيني النوم 30 2.34%
يتضح من الجدول السابق الذي يمثل الأعراض الاكتئابية الأكثر شيوعاًً لدي الاناث المصابات بالأورام السرطانية و أعلى نسبة هي (2.42%) نأخذ المرتبة الأولي الأعراض ( نحمل هم كل حاجة كبيرة وصغيرة ونبقي مشغول عليها وحدي) وهذا قد يرجع إلي المعاناة التي تعانيها المرأة ومسؤولية الأسرة مما جعلها تحمل هم كل حاجة صغيرة وكبيرة وكثرة التفكير فيها.
أما في المرتبة الثانية من الأعراض بنسبة من (2.42%) (ساعات أنحس أن قلبي أيدق على) ويرجع هذا إلي كثرة التفكير في المرض الذي يعاني منه وعدم قدرتهن على التكيف مع الحياة.
وفي المرتبة الثالثة من الأعراض بنسبة هي (2.34%) (صعب عليا جداً أندير أي حاجة في لمدة الأخيرة هذي) ويرجع هذا إلي تأخر مرحلة الورم وكثرة الآلام التي يشعرون بها وعدم قدرتهن على أداء بعض الواجبات اليومية.
وجاء في المرتبة الرابعة من الأعراض هي (2.34%) ( أنا اخذ مدة أطول من اللازم علشان يجيني النوم ) ويرجع هذا إلي القلق التي تعاني منه النساء المصابات بالأورام عن صحتهن الجسدية أولاً صحتهن النفسية مما يحدث لهن اضطراب في النوم ونجد هذا الاضطراب من الأكثر الأعراض الاكتئابية الموجودة عند الذكور.
بعض الدراسات وجدت أن نسبة 75% من مرض الأورام السرطانية يعانون من الاضطرابات النوم
ومن خلال ما توصلنا إليه من نتائج الأعراض الأكثر شيوعاً بالنسبة لذكور والإناث المصابين بالأورام السرطانية وهي الاضطراب في النوم.
ثانياً: جدول يوضح الاختلاف في الأعراض الاكتئابية وفقاًَ لمتغير العمر.
20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 عينة
ذ 3 1 3 1 2 3 13
ت 0 6 5 4 2 0 17
مجـ 3 7 8 5 4 3 30
1-10% ، 2 - 23.3% ، 3 - 26.7%
4 – 16.7%
5 – 13.3% 5 ، 6 – 10%
نلاحظ أن أكثر نسبة هي ( 26.7%) في المرحة العمرية (40-50) لأن لديهم كثرة التفكير مما سوف يحدث لأسرته وتيتم أبنائه في سن مبكرة.
وتأتي في المرتبة الثانية نسبة هي (23.3%) وفي المرحلة العمرية (30-40).
وفي المرتبة الثالثة نسبة هي (16.7%) وفي المرحلة العمرية (50-60)% .
في المرتبة الرابعة نسبة هي ( 13.3%) في المرحة العمرية (60-70)%.
أما المرحلتين العمرية وهي (20-30) و (70-80) كانت نسبتهم هي (10%) فهي تعتبر أقل نسبة في المعانة من الأعراض الاكتئابية لأنه في العمر (20-30) قد يرجع إلي وعيهم وثقافتهم أما في المرحلة العمرية المتأخرة (70-80) يرجع إلي أنهم قد قلت اهتماماتهم بالحياة وعدم وجود أي هدف في الحياة .
ثالثاً: جدول يوضح الاختلاف في الأعراض الاكتئابية وفقاً لحالة الاجتماعية:
متزوج أعزب أرمل مجـ
ذ 10 3 0 13
ن 13 3 1 17
مجـ 23 6 1 30
متزوج: 76.7% ، أعزب 20% ، أرمل 3%
نسبة متزوج أكثر نتيجة لأنه يفكر كثيراً في الحياة والأسرة والصغار أو مسؤولية البيت والزوجة لو تيتموا الصغار، وزوجة ماذا سيحصل لها.
أعزب أكثر من أرمل لأنه لدية طموح ويفكر في الحياة وتكوين أسرة والحصول على العمل والتوافق في الحياة.
أرمل أقل لأنة فقد زوجته وشريكة حياته أصبح يفكر كثيراً في أمور الحياة.
رابعاً: جدول يوضح الاختلاف في الأعراض الاكتئابية وفقاً لمتغير المستوي التعليمي:
أمي ابتدائي إعدادي ثانوي جامعي مجـ
ذ 5 1 2 4 1 13
ن 8 4 1 4 0 17
13 5 3 8 1 30
أمي: 43% ، ابتدائي 17% ، إعدادي: 10% ، ثانوي: 27% ، جامعي: 3% .
أكثر نسبة أمي نتيجة قلة الوعي والثقافة ينتج عنه عدم معرفة مرض وتقبل المرض وكانت النسبة هي (43%) .
ثانوي نتيجة فشله في دراسة لا يعرف ماذا يفعل ونتيجة لانقطاعه عن دراسة وظروف معينة والظروف الأسرية .
الطالب ابتدائي نجد نسبة الأعراض تقل عن الثانوي والأمي وهذا يرجع إلي عدم وعي الطالب بخطورة المرض قد نلاحظ ( أن طموحاته في الحياة كثيرة فقد نجد شخص ينضال من أي مشكلة تواجه ليصبح أفضل من غيره وكانت نسبة (10%).
الجامعي يأتي في أقل نسبة من الأعراض والاكتئاب وهذا قد يتعلق بوعي الشخص أكثر من غيره مقارنة بشخص الأمي وكانت نسبته (3%)
خامساً: جدول يوضح الاختلاف في الأعراض الاكتئابية وفقاً لنوع الورم:
أولي ثانية ثالثة الرابعة م
ذ 4 3 2 4 13
ن 8 0 3 6 17
مجـ 12 3 5 10 30
المرحلة الأولي: نسبتها هي (40%) والثانية نستبها (10%) والثالثة نسبتها هي (17%) والرابعة هي (33%) .
أكثر نسبة هي المرحلة الأولي لأن المعهد جديد كل المترددين أغلبهم في بداية المرحلة.
والمرحلة الرابعة كانت نسبتها هي (33%) وهذا يرجع إلي فقد تقتهم في الحياة واليأس من الشفاء أنهم في أي لحظة معرضون للموت.
أما في المرحلة الثانية والثالثة فكانت النسبة في الثانية (10%) وفي الثالثة (17%) تقل عن المرحلة الأولي فهذا قد يرجع إلي تقبلهم للمرض والتعايش معه.
التوصيات:-
1- اتخاذ تدابير وقائية أولية متمثلة فى الحد من انتشار الأورام السراطانيه وهذا يكون من خلال تأهيل المجتمع وتعديل نمط الحياة ومساعدتهم على التوافق النفسي والاجتماعي.
2- تأهيل وتدريب الإخصائيين النفسيين فى مجال الأورام السرطانيه , مع وجودهم فى المراكز الصحية ويتمثل دورهم فى الأرشاد الصحى للوقاية ومحاولة مساعدة الأفراد فى التغلب على مشاكلهم وضغوطهم النفسية.
3- تصحيح الأفكار الإجتماعيه الخاطئه الخاصة بالأورام السرطانيه من خلال وسائل الأعلام بأن السرطان مرض قاتل وأنه ينتقل من كائن إلى اخر وهذه افكاراً خاطئة يعاني منها الكثير من افراد المجتمع وتعتبر احد الاسباب المساهمة في المعاناة النفسية لدى مرض الأورام .
4- وتساهم الخدمة الاجتماعية بدور كبير في مساعدة الافراد للتغلب على ضغوط الحياة ومشاكلها وتقديم الخدمات الاجتماعية لهم وهذا إيماناً منا بأن الوقاية وعلاج والأورام السرطانية لا يكون إلا باتعاون التام بين الفريق العمل من الاخصائين بالاورام السرطانية والجراحة والطبيب العام والاخصائي النفسي والاخصائي الاجتماعي وفريق التمريض .
المقترحات :-
استكمالاً للدراسة الحالية فإن الباحثاث تقترح إجراء الدراسات التالية :-
1. إجراء دراسة عن المشكلات النفسية والاجتماعية لدى مرض الاورام السرطانية .
2. إجراء دراسة عن الاتجاهات النفسية نحو مرض الاورام .
3. إجراء دراسة عن الاضطرابات النفسية المصاحبة للأورام السرطانية .
ملخـص البحـــث
يتناول هذا البحث الأعراض الاكتئابية الشائعة لدى عينة من مرضي الأورام في المعهد القومي لعلاج الأورام بمصراته .
لقد حاولت الباحثاث التعرف على المشاكل النفسية والاجتماعية التي تجعل الأفراد المصابين بالأورام السرطانية يعانون من اكتئاب نفسي فنجده يحتاج إلى من يرعاه ويقدم له يد العون والمساعدة في كثير من الأشياء وقد تكون الخاصة أيضاً من ليس واكل وغيرها وتكمن مشكلة البحث في التساؤلات التالية :-
1- ما هي الأغراض الاكتئابية الأكثر شيوعاً لدى مرضي الأورام السرطانية .
2- هل هناك اختلاف في الأغراض الاكتئابية وفقاً لمتغير العمر ؟
وتبرز أهمية هذا البحث من خلال النقاط التالية :-
1. من خلال توصيات هذا البحث يمكن الاستفادة منها في كيفية تشخيص الأغراض الاكتئابية لدى مرض الأورام السرطانية .
2. يمكن الاستفادة من نتائج البحث في التعرف على الأساليب والأغراض الاكتئابية التي تساعد المختصين في وضع برامج إرشادية وعلاجية .
حيث يهدف البحث الحالي إلى معرفة الأعراض الاكتئابية الأكثر انتشاراً لدى مرض الأورام ومعرفة الاختلافات في الأعراض وثم تقسيم حدود البحث إلى حدود بشرية ومكانية .
ويتناول الإطار النظري تعريف الاكتئاب النفسي والأعراض الاكتئاب النفسي تصنيف الاكتئاب النفسي ، نظريات المفسرة للاكتئاب النفسي مفهوم وأسباب الأورام السرطانية، تصنيف الأورام السرطانية ، النظريات المفسرة للأورام السرطانية .
والفصل الثالث : تناول الدراسات السابقة .
أولاً : دراسات تناولت ضغوط الحياة وعلاقتها بالإصابة بالأورام .
ثانياً : دراسات تناولت أعراض القلق والاكتئاب لدى مرض الأورام السرطانية .
مناقشة الدراسات السابقة
الفصل الرابع : تناول إجراءات البحث منهج البحث وهو منهج وصفي ومجتمع البحث يتكون من عينة المرضى المترددين على المعهد القومي لعلاج الأورام بمصراته خلال 2007 ف عينة البحث ( 30 ) مريض ومريضة .
وأدوات البحث مقياس الزقازيق للاكتئاب دراسة الحالة هدف وثبات أداوت البحث والأساليب الإحصائية .
الفصل الخامس : عرض النتائج الأكثر شيوعاً للأغراض الاكتئابية بالنسبة للذكور وهي ( أنوص في عز الليل ) وبالنسبة هي ( 2.68 % ) ( أنوص في الصبح بدري عن الميعاد اللي مفروض أنوض فيه ) بنسبة هي ( 2.68 % ) ( أنا اخذ مدة مدة أطول من اللازم علشان يجيني النوم ) النسبة هي ( 2.57 % ) ( الدخول في النوم يأخذ مني اكثر من نصف ساعة ) النسبة هي ( 2.46 % ) .
والأعراض الاكتئابية بالنسبة للإناث وهي ( تحمل هم كل حاجة كبيرة وصغيرة ونبقى مشغول عليها وحدي ، والنسبة هي ( 2.42 % ) ( ساعات انحس أن قلبي إيدق على ) النسبة هي ( 2.42 % ) ( صعب عليا جداً أندير أي حاجة في المدة الأخيرة هذي ) النسبة هي ( 2.34 %) ( أنا نأخد مدة أطول من اللازم علشان يجيني النوم ) (2.34%).
اختلاف الأعراض الاكتئابية وفقاً لمتغير العمر الفئة العمرية ( 40 – 50 ) النسبة هي ( 26.7 % ) أقل نسبة للفئة العمرية ( 20 – 30 ) ( 70 – 80 ) النسبة هي (10%) اختلاف والأعراض وفقاً للحالة الاجتماعية أكثر نسبة متزوج ( 76.7 % ) .
واختلاف وأعراض وفقا المتغير المستوى التعليمي أعلى نسبة كانت ( أمي ) النسبة هي ( 43 % ) أقل نسبة ( جامعي ) النسبة هي ( 3 % ) .
واختلاف الأعراض وفقا لنوع الورم المرحلة الأولى كانت أكثر النسبة هي ( 40 %).
وتناولنا في الفصل السادس التوصيات والمقترحات ومن بين التوصيات هي :-
1- اتخاذ تدابير وقائية أولية متمثلة في الحد من انتشار الأورام السرطانية .
2- تأهيل وتدريب الاخصائين النفسيين في مجال الأورام السرطانية .
3- تصحيح الأفكار الاجتماعية الخاطئة الخاصة بالأورام من خلال وسائل الإعلام .
مقترحات البحث كانت .
1. إجراء دراسة عن المشكلات النفسية والاجتماعية لدى مرض الأورام السرطانية .
2. إجراء دراسة عن الاتجاهات النفسية نحو مرض الأورام .
3. إجراء دارسة عن الاضطرابات النفسية منها المصاحبة للأورام السرطانية .
https://woman-mousrata.maktoobblog.co...%D8%A9-%D9%85/